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十二、清热化湿、解毒开窍法治愈肝昏迷一例 王某，男，28 岁。 初诊∶1959年2月 5 日。 主诉及病史;曾因"肺结核"住某疗养院疗养，肺病灶已近钙化，1959年2月5日，其妻来舍，具述患者于元月28日突然畏冷发烧，全身不适，食欲不振，呕吐腹泻，第五天眼睛发黄，第九天即2月5日，开始烦躁不安，神志不清，已由疗养院转入某附属医院急救，要求前往会诊。据该院主治医师介绍;患者发育正常，营养中等，呈急性重病容，全身发黄，神志不清;体检，因患者躁动不宁，无法进行;输液，亦因患者不合作而停止。血常规检查;血色素 14.7g%，红细胞 460 万/mm3，白细胞5500/mm3。白细胞分类;中性粒细胞68%，淋巴细胞 32%。肝功能检查;黄疸指数76单位，凡登堡氏试验立即反应，高田荒氏试验（＋），卢戈氏碘液试验（一），磨香草酚浊度试验7单位，麝香草酚絮状试验（＋＋），硫酸锌浊度试验 8.4 单位，硫酸锌絮状试验（＋），尿胆原试验（＋），胆红质试验（＋）。 诊查;除上述情况外，舌苔黄腻，谵妄呕吐，大便溏泄，小便赤涩，脉象滑数有力。 辨证∶从脉测证，以证求因，为湿热毒邪侵扰心包所致。 治法;乃拟肝炎消毒饮。 处方∶藿香 9g 厚朴 6g 苡仁15g 白蔻 3g 银花 12g 连翘 6g 栀仁9g 石菖蒲 5g 郁金 5g 茵陈12g 木通6g 另加安宫牛黄丸2颗，日夜连服2剂。 二诊;次日神志已清，烦躁亦减，余症如前。仍用原方续进5剂，诸症减轻，惟大便仍泻。后用柴平汤、柴苓汤、逍遥散等方先后加减，调理 2 个多月，诸症霍然。肝功能复查;黄疸指数 7 单位，凡登堡氏试验（—），高田荒氏试验（—），卢戈氏碘液试验（—），麝香草酚浊度试验 3.4单位，硫酸锌浊度试验 6.8 单位，尿胆原试验（—），胆红质试验（—），肝脏刚可触及。于1959年4月26日痊愈出院。 【按语】肝昏迷起于急性者，如治疗及时，用药得当，尚可十救一二;起于慢性者，虽按法治之，仍难十救其一。此证患者，是因湿热毒邪侵犯心包之急症，故用清热化湿之肝炎消毒饮（笔者验方），加解毒开窍之安宫牛黄丸，收到转危为安的良效。 【编者评注】昏迷，属中医危重，急症，临证关键在于治疗及时、辨证准确、用药精当。稍有疏忽，则可危及生命。本案属肝性昏迷，为湿热邪毒壅阻肝胆而上犯于心所致，病势凶险，病情复杂。谭老先生抓住肝胆壅毒、湿热蒙心这个病机关键，运用自拟肝炎消毒饮合安宫牛黄丸，集清热、化湿、解毒、开窍于一方，湿热去、热毒清则窍闭自开。可见坚持中医特色，运用传统方药，对危重急症的治疗，也是中医优势所在。 |
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