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例三谢某，男，36 岁。 初诊∶1978年8月2 日。 主诉及病史∶双眼视力突然下降12 天。 诊查∶视力∶右眼 0.2，左眼 0.1。双眼外观端好。双眼底视神经乳头充血，边缘模糊，水肿约十2D，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张，视乳，头附近网膜有 出血斑。患者眼球压痛，眼球转动时感球后疼痛，头痛目眩，胁痛口苦，大便结，小便黄;舌红苔黄厚，脉弦数。西医诊断为急性视神经炎（双眼）。 辨证∶为暴盲（双眼）——肝胆火盛型。 治法∶宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加减。 处方∶龙胆草 10g 栀子12g 黄芩10g 柴胡10g 泽泻10g 木通10g 车前子12g当归 10g生地 20g 夏枯草 15g 大黄15g（后下）甘草 5g 二诊∶服药 7 剂，便通症减，原方去大黄，加生石决15g。 三诊;又服 7剂，双眼视力均恢复至 0.5，视神经乳，头充血、水肿减轻，网膜出血吸收，仍胁痛口苦;舌暗红、舌尖下有瘀点瘀斑，脉弦。 此为肝气郁结，气滞血瘀。宜疏肝解郁、活血化瘀。方用逍遥散加减。 处方;当归 10g 柴胡 10g 茯苓 15g 白术 10g 丹皮 10g 丹参 15g 赤芍 10g白芍10g 川芎 5g 生地 15g 甘草 5g 先后加熟地、石菖蒲、枸杞。共服药 45 剂，双眼视力均恢复到 1.2，余症亦除。 例四陈某，女，18岁。 初诊∶1978 年9月 26日。 主诉及病史∶双眼视力突然下降 10 天，左眼失明已3天。 诊查;视力;右眼 0.02，左眼无光感。双眼瞳孔中度扩大，右眼对光反应迟钟，左眼直接对光反应消失。眼压双眼均为 18.86mmHg。双眼底视神经乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张，左眼视神经乳头附近网膜轻度水肿。患者前额隐痛，转动眼球时球后牵引样疼痛，情志抑郁，头晕目眩，胁痛，口苦胸闷;舌质红、苔薄黄，脉弦。西医诊断为急性视神经炎（双眼）。 辨证∶为暴盲（双眼）————肝气郁结、脉络阻塞型。 治法∶宜疏肝解郁，通经活络。方用舒肝明目汤（经验方）。 处方;柴胡 10g当归 10g 白芍 10g 茯苓 20g白术 10g 桑椹 20g 决明子15g桑寄生 10g 夜交藤 10g 甘草 5g 二诊∶连服药 10 剂，诸症减轻，视力右眼 0.4，左眼 0.2。原方先后加丹参、石菖蒲、枸杞、菊花。 共服药 52 剂，视力右眼1.5，左眼 1.2，除左眼视神经乳头颞侧色略淡外，余症全消。 【按语】暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由干发病，急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲，最常见者为视网膜中央血管阻塞及急性视神经炎等。病例一邓某，为肾阴不足，肝阳上亢，血不归经，溢于络外，故治以平肝潜阳、养阴通络为主。病例二黄某，为情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞，故治以疏肝解郁、通经活络为主。病例三谢某，为肝火上攻目系，窍道蔽阻，遂致失明，故治以清肝泻火为主。病例四陈某，为情志郁结，肝失条达，气郁络阻，故治以疏肝解郁、通经活络为主。以上四则病例均为暴盲，因证各异，治法亦殊。由于辨证准确，治疗得法，故皆获痊愈。 【编者评注】张老先生，学以师承，勤求古训，业医半百，治验丰富，对中医眼科尤为擅长，主张治眼之疾，多从肝治，或调或补或清或疏，用之得心应手，每获良效，从而在学术上独具一帜，为治疗眼科病提供了宝贵的经验。"暴盲"一疾，临床多由火热而起，治疗较为棘手，观，案四临床所见，为肝气郁结，脉络阻塞之证，肝主疏泄、开窍于目，今肝气不疏、脉络不通，清窍则不利，投以疏肝通络之法，使肝气疏，脉络通而目复明。 |
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