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毫无疑问，视觉传导通路是解剖学神经系统部分的重中之重。而在临床上，视觉传导通路也具有很重要的意义（当然啦，不然怎么会是考试重点呢~）。根据视野缺损的情况，结合影像学表现来判断视觉通路受损的位置，不仅是神经科和眼科医生的必杀技，更是所有临床医生应当有所了解的基本功之一。但实际上，每次看到这个图：
下面，就让我们通过美国梅奥诊所的 Abdellatief 教授提供的一个病例，来学习视野偏盲在临床上对于神经系统定位诊断的应用吧。 病例介绍 患者，41岁女性，入院四年前因车祸左侧头部受伤，随后发生左眼视力丧失。患者后被诊断为脉络膜上腔出血并行引流，此后，患者眼部炎症持续，并被转诊至上级医院。后来，患者左眼因白内障接受了两次手术，但依旧没有恢复视力，当时主治医生未行处理，仅嘱患者随访。此后患者另一只眼睛也出现视力下降，遂至梅奥诊所就诊。
那么，是什么原因导致了她出现这样的视野缺损呢？应该考虑什么位置的病变呢？接下去应该做怎样的检查？
临床上，视野缺损的定位诊断主要按照以下思路来进行： 综上所述，这位患者出现的是左眼全盲，右眼颞侧偏盲。（诶，这算是单眼还是双眼视野缺损呢？） 那么让我们来思考一个问题，什么地方的病变既可以导致单眼全盲，也可以导致双眼颞侧偏盲？那就是这张图中的部位2，也就是视神经接近视交叉的地方：
……别说，还真是这样。 梅奥诊所的医生为这位病人进行了眼部超声和头颅MRI检查，右眼超声检查示视神经增粗，眼内回声增强，头颅增强 MRI 示右侧视神经增粗并延伸至视交叉并侵犯垂体。最终该患者诊断为：葡萄膜黑色素瘤。 这是一种眼科常见的恶性肿瘤，起源于眼球壁。这位患者的葡萄膜黑色素瘤沿视神经蔓延到视交叉，导致了进行性的视野缺损。尽管摘除左眼并接受了靶向治疗，这位患者最终仍因转移而死亡。 因此我们可以看到，如果能在早期为病人做视野检查，就可以更早地发现病人存在视觉通路的病变，从而提示肿瘤的存在。同样，对于一些早期表现不明显的中枢神经系统病变，如血管炎引起的小范围多灶性脑梗死、脑肿瘤等，视野检查有时候甚至可以成为明确诊断的关键点。因此，不管你将来是否有志于从事于眼科或神经内科，掌握视野缺损的定位诊断都能够帮助你成为一个明察秋毫的医生哦！ 患者为51岁男性，因进行性乏力入院，体检发现左侧肌力下降，左侧两点辨别觉缺失，指鼻试验困难。视野检查示双眼不一致性左同侧偏盲伴黄斑分裂。应当首先考虑什么疾病？ A 葡萄膜黑色素瘤 B 脑梗死 C 视神经炎 D 青光眼 答案文末揭晓哦！ 作者 | 11临五 李梦洋 |
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