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十一、滋阴清热、润肺平喘法治愈肺痨一例 罗某，男，35岁。 初诊∶1981年5月3日。 主诉及病史∶咳喘闷气已8年。1973年开始咳嗽咯血，每年咯血1～2次，平时多为痰中带血。去年10月连续咯血3天，近来病情加重，不能劳动，经治不愈而来求诊。 诊查;现症见语言无力，咳喘气短，潮热盗汗，五心烦热，有时咯血，食欲不振，体倦乏力。脉弦细数，舌苔薄白，舌质暗红。X光拍片∶右肺第2肋间外带有片状模糊阴影，边缘不清，其中间有透亮区。 辨证∶阴虚肺燥，肺阴耗伤。为肺痨（右上肺结核合并空洞）。 治法∶滋阴清热，润肺平喘。予自拟清肺理痨汤。 处方;辽沙参15g麦冬15g五味子10g百合15g山药30g茯苓15g远志10g百部10g白及10g丹皮12g地骨皮10g知母10g贝母10g苏子10g桔梗10g炙麻黄6g白果10g甘草3g 二诊;6月28日。上方药服50剂，咳喘气短大减，未再咯血，精神食欲好转，潮热资汗、五心烦热消失。经省某医院X光拍片对比，病火较前明显吸收好转。痰涂片检查，未发现结核杆菌。脉象弦细，舌苔薄白，舌质胖稍淡。宗上方加党参20g，枸杞子15g，山茱萸15g，续服。 三诊∶7月15日。诸症消失。为巩固疗效，续服上方药，以资善后。2年后随访，神爽体健。 【按语】肺痨有阴虚肺燥、迫血妄行者，有肺肾阴虚、心肾不交者，有肺脾气虚、痰湿雍肺者。本案系肺阴耗伤，阴虚肺燥，肺失肃降，虚火灼肺，损伤肺络，肺气上逆所致。故方用辽沙参、麦冬、丹皮、地骨皮、知母滋肺阴，清肺热;百合、杏仁、桔梗、贝母、白及、百部、甘草润肺止嗽，祛痰止血;炙麻黄、苏子、半夏、远志、白果敛肺止咳，化痰平喘;党参、山药、茯苓、五味子、山茱萸、枸杞子培土生金，滋补肾阴，以增强扶正之力。长期守方服药，故疗效显著。 十二、芳香化浊、温中通络法治愈疰夏一例 袁某，女，35岁。 初诊∶1982年6月3日。 主诉及病史;从1971年开始，每年夏季如在阳光下活动，体温即升高到38℃左右，并伴恶寒乏力、头晕头痛、恶心欲吐、颈部及两髋部汗出如珠、精神委靡不振、整日昏昏欲睡但又睡不熟。每值此时，不能进任何食物，依靠输液度日。若避居冷室，则诸症全消。或待盛夏过后，秋令凉爽，诸症不治自除。11年来年年如此，病势缠绵。经中西医多方治疗，均无明显效果。今年入夏病又发作，前来就诊。 诊查∶精神委靡，面色胱白。舌苔白腻，舌体胖大边有齿痕，脉象沉滑。 辨证∶湿阻经络，阳失外越。为疰夏。 治法∶芳香化浊，温中通络。 处方∶藿香10g厚朴10g半夏10g桔梗10g羌活10g白芷10g佛手10g郁金12g节菖蒲10g桂枝3g前胡10g茯苓18g甘草3g 二诊∶7月8日。上方药服10余剂，虽值天气炎热，但诸症大减，在阳光下体温已不高，饮食增加，但仍感乏力，时觉身热欲睡但已无昏睡，能在室外短暂活动;颈、髋部仍汗出如黄豆粒，且触之冰凉。舌质淡苔白滑，舌体胖大边有齿痕，脉沉稍滑。 处方∶白术10g苍术10g茯苓20g桂枝5g藿香10g半夏10g厚朴10g草果10g，郁金12g羌活10g独活10g秦艽10g白芷10g节菖蒲10g川芎10g甘草3g 三诊∶7月26日。上方药服10剂，全身汗出，热感顿消，饮食如常，在阳光下活动无不适感，心情舒畅，但时感乏力。舌脉同前。 处方∶白术10g苍术10g茯苓15g桂枝5g紫苏10g羌活10g独活10g秦艽10g白芷10g藿香10g丹参20g桑枝30g全虫10g砂仁6g甘草3g 上方药服用6剂后，诸症全无，2年后随访，病已痊愈。 【按语】本病系少有病证。《丹溪心法》载有"疰夏"病，与此相似，方选补中益气汤化裁《杂病源流犀烛》亦谓"疰夏"病，方用黄芪建中汤。余行医数十年，遇此病仅两例。1974年曾遇第一例，患病只10余日，亦是夏季阳光下活动体温即升高39℃左右，阴凉处休息后体温即下降至正常。平时则有周身酸痛沉重、无汗、专苔白腻、脉濡等。按感受湿邪、阻滞经络治，用羌活胜湿汤合藿香正气散化裁，6剂即愈。本案患者罹此病已11年，据症状分析，显系外湿引动内湿，且以脾虚内湿为主。故在藿香正气散的基础上加桂枝、二术、全虫、桑枝等温中通络之品而治愈。 【编者评注】"疰夏"一病，临床实属少见，多为素体虚弱，复感暑热之气所致。以周期性发热、体倦神疲为特征，每年夏季必发，因其发病隐匿，易被忽视。治疗本病多从补正入手，如李用粹指出的本病久而不治为劳怯之根，治疗重在脾肺肾，用滋化源法。本案为暑湿阻络、脾虚湿聚、内外合邪之证，故李氏重在化湿通络而健脾，内外湿兼治而获全效。可见中医治病重在辨证，不必拘泥于前法。 |
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