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八、辛开苦降、芳香淡渗法治疗湿温一例 李某，女，20岁。初诊∶1982 年9月30 日。 主诉及病史∶患者于8 月5 日自觉恶寒发热，体温在 37～39℃之间。经某医院诊为病毒性感冒，曾服解表药，热势不退。因持续发烧 19 天收住院治疗。经西医系统检查，诊为发烧待查。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其效不佳。体温仍在 38℃左右。9月 30日请我会诊。 诊查∶症见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠。 辨证∶湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解;湿热下注，小便色黄。病在中焦，弥漫上下。 治法∶拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之味。 处方;佩兰叶 10g（后下） 藿香 10g（后下）杏仁10g 淡豆豉 10g半夏 10g 黄芩10g木香 6g 马尾连 10g 前胡 6g 大腹皮 10g 炒麦芽 10g 栀子 6g 3 剂，水煎服。忌食腥荤、甜腻。 二诊∶10 月 4 日。服药后热势稍减。因湿热之邪难以速祛，故再守原方服药 4 剂，以冀全功。 三诊;10 月 7 日。体温已退至 37.1℃，唯觉颈部酸痛。继服原方药 2 剂，遂诸症若失，于 10月12 日痊愈出院。 【按语】湿温病为湿热里结，清热犹易，去湿最难;湿去则热不能独存，故治湿温病，重在祛湿。此案为中焦气分湿温证，初病曾用发汗、攻下、清营、开窍、滋阴等法治疗，非但寒热不去，反使湿热积滞肠胃，阻滞气机，湿不得化，热则不去。而紫雪丹更非湿阻所宜。唯辛开苦降，芳香淡渗，宣畅三焦，方为合拍。方中藿、佩、前、杏芳香化浊，宣通肺气;肺主一身之气，气化则湿亦化也。栀子、豆豉清宣郁热。半夏、芩、连辛开苦降，燥化湿邪，以畅中焦。麦芽助脾运化，木香理气行滞，腹皮、栀子分消走泄，清热渗湿。诸药共奏展气机、畅三焦、辛开苦降、分消走泄的功效，故湿去热清而病愈。 |
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