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六、乌梅丸加减治愈蛔厥一例 李某，女，33 岁。初诊∶1971年 7月16 日。 主诉及病史;初起上腹疼痛，痛甚则呕吐黄苦水，手足厥冷，现已 5 天，饮食不进。伴有发烧，体温 37.5℃。西医诊断为∶胆道蛔虫症。 诊查∶面部见有虫斑，舌苔白薄腻，脉象弦数。虫症。 辨证∶寒热交结，虫积于内，堵塞胆道发为蛔厥。 治法∶安蛔驱虫，和中降逆。 处方;乌梅10g 胡黄连 10g 吴萸 3g 生大黄 6g 桂枝 5g 蜀椒 5g 川楝子 15g 槟榔 15g 姜半夏 10g 生姜 6g 2 剂 二诊;7 月 18 日。空腹服药后腹中一阵剧痛，便下蛔虫 20 余条，吐止，痛势大减，手足转温，稍进米汤，体温 36.8℃。上方去大黄、生姜，减川楝子、槟榔之量再进。 处方∶乌梅 10g 胡黄连 10g 吴萸 3g 桂枝 5g 蜀椒 5g 川楝子 10g 槟榔 10g 姜半夏10g 服药2剂痛止，饮食增进，病愈出院。 【按语】本患者以急腹症从，急诊室收入住院，据其脉证并进行各种检查诊断 为胆道蛔虫症，属于中医"蛔厥""。方用乌梅丸加减。该方出自仲景《伤寒论》为治厥阴吐蛔的有效方，临床应用颇为广泛，但必须根据症情进行加减，如方中人参、当归、附子等药，在患者未至大虚、四肢厥冷不甚时可以不用。乌梅酸能安蛔有驱虫作用，为本方主药，但必须配合槟榔、大黄等，既可加强杀虫之力，又能使蛔虫从大便而下，故患者服药 2 剂，即下蛔虫 20 余条足见，乌梅丸加减对胆道蛔虫症有一定疗效。 七、开胸散结、和胃化痰法治愈梅核气一例 茅某，男，25岁。初诊∶1977年8月27日。 主诉及病史∶咽部如有物发堵已 3年，经五官科多次检查，诊为慢性咽炎。近 3 个月来更觉胸部及胃脘有气窜走疼痛，喜太息，口干苦，饮食尚可，大便结，曾用消炎止痛等西药及半夏厚朴汤、牛黄解毒丸等中药疗效不显。 诊查;就诊时咽部有轻微胀痛感，舌质红苔薄而腻，脉象弦细而滑。 辨证∶ 气滞热郁，痰气结阻。 治法∶开胸散结，和胃化痰。 处方∶全瓜蒌 24g 薤白 10g 丹参 12g 檀香 5g 砂仁 5g 黄连 3g 山豆根 10g菖蒲 5g 广郁金 10g 藿苏梗各 10g 6剂 二诊;9月 3 日。药后症减，咽喉发堵已不明显，胸及胃脱仍有窗痛。再以原方出入。 处方；藿苏梗各 10g 全瓜蒌 20g 黄芩10g 清半夏 10g 郁金 10g苍术 10g 厚朴 5g 改仁15g 香附10g 滑石15g 6剂 三诊∶9 月12 日。咽堵近除，胸部仍感闷，口干。舌尖红苔黄腻，脉弦细。守原法加清热生津之味。 处方∶旋覆花（包）10g 郁金 5g 川芎 5g 香附 5g 川楝子10g 全瓜萎 30g 芦根 30g 花粉12g 厚朴花 5g 连翘 10g 又服药 6剂，诸症近期消失。 【按语】梅核气多因七情郁结、凝痰结气所致，应用传统方半夏厚朴汤以调气散结每每有效，但本案屡用此方却不效，原因何在? 细审脉证，知患者不仅痰凝气滞，且有气郁日久化热灼津之象，非单纯调气散郁能建功，后用瓜蒌宽胸散结，整白通阳行气，半复、黄连辛开苦降，砂仁、藿苏梗理气和胃，疏理肠胃气滞，郁金疏肝解郁，更用菖蒲化痰开窍，山豆根清热解毒利咽， 擅香理膻中之气滞，丹参活血化瘀，是以服药后咽部堵塞感即减轻。待叫堵好后，伤阴现象较重，最后在开胸散结之中辅以花粉、连翘、芦根清热生津之品善后。所以，辨证论治既要掌握常法，又要运用变法。 |
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