|
十三、清热滋阴法治愈冬温肺肾阴伤一例 宋某，男，75 岁。初诊∶1986年1月4 日。 主诉及病史∶1985 年12 月 2 日洗澡后等车受凉，次日感觉周身不适，体温 37℃。外院给服"福录达明，病毒灵"等，体温未降;改服"螺旋霉素"等，体温波动于 36.9～37.6℃之间。12月 18 日胸片"未见肺炎"征象，静脉点滴氨苄青霉素。1985 年 12 月 20 日晨，体温 37.3℃，即转来我院进一步诊治。既往有冠心病、高血压、慢性咽炎等。人院时 X 线检查，胸片示左下肺炎，血常规检查，白细胞10700/mm³。静脉滴点先锋霉素 5号5天，体温为 37.8～37.3℃;改为静脉滴注磷霉素，用药 13 天，低热未愈，体温为 37.6～37.2℃。12 月 30 日胸片示左下肺炎已吸收消失，停用抗生素之后全靠中药治疗。在这期间，曾同时服中药汤剂，先后用清肺化痰，养阴清热等法，体温变化不大，症状亦无明显改善，1986 年 1月 4 日，体温略高，37.6℃，白细胞11900/mm3，血沉 110mm/h，即请董建华教授会诊。 诊查;患者低热，目赤发胀;头顶痛，午后加重;乏力微咳，腹中发热，痰粘灰黄，口干;便溏，日行五六次。舌尖红，舌根苔黄，脉象动数。 辨证;证属冬温肺肾阴伤，肝热上乘所致。 治法∶当以清肺养阴，化痰泄火。 处方∶玉竹 15g 葛根 15g 芦根 20g 大豆黄卷 12g 菊花 10g 扁豆15g 白蒺藜 10g 霍石斛 10g 杏仁 10g 青蒿 10g 黄芩10g 3 剂 二诊∶低热未愈，体温 37.6℃。目赤转淡，周身汗出津津，口干便潇，舌尖红稍好。舌苔黄灰见化，脉象动数有好转。自觉舒服，冬令封藏为本，热邪郁内，再以原意出入。 处方∶西洋参 5g（另煎兑入） 玉竹 15g 葛根 15g 扁豆 15g 菊花 10g 白蒺藜 10g霍石斛 10g 青蒿 10g 黄芩 10g 天花粉 10g 清豆卷 10g 谷精草 10g 3 剂 三诊∶目赤已退，头痛亦除，仍腹热心烦，低热稳定，睡眠不实。舌尖红转微红，舌中及根部苔灰黄亦有化薄趋势，脉象右弱左微弦。此为气血失干调节，再以清余热而凉肝明目佐以健脾化湿安神。 处方;黄芩 10g 青蒿 10g 山栀 10g 银柴胡 10g 生牡蛎 15g 生石膏 15g 珍珠母 20g 茯神 10g 鳖甲 10g 生白芍 10g 西洋参 3g（另煎兑入） 知母 10g 羚羊角粉 0.6g（分冲） 四诊∶腹热减轻，体温有下降趋势（37.3～37.4℃），心悸失眠。舌尖微红，苔薄腻。大便溏好转，日行 2～3 次。脉细数。此为内火渐潜，再以原法出入。 处方;枸杞子10g 菊花 10g 黄柏 6g知母 10g 生石膏 15g车前子 10g（包）扁豆 15g 黄芩 10g 青蒿 10g 西洋参 3g（另煎兑入）羚羊角粉 0.3g（分冲） 生白芍 10g珍珠母 20g 五诊;热退神怡，腹热已去，寐纳均佳，体温 36.8℃。脉象细数转缓，舌苔薄腻。再以养阴清热、平肝化浊、标本结合治之。 处方∶霍石斛 10g 西洋参 3g（另煎兑入） 芦根 20g 珍珠母 20g 元参 10g 生地 10g菊花 10g 生石膏 15g 知母 10g 功劳叶15g 白蒺藜10g 炒枣仁 10g 牛膝15g 茯苓15g 依方加减，服药月余，体温正常（36.7℃～36.3℃）;血化验复查，原指标异常者如血沉，拉"O"、补体、 球蛋白、血清铁蛋白等均下降或恢复正常;血压 120/70mmHg，心率 64～80 次/分，病愈出院。 【按语】此案低热月余不退，乃为冬温损伤肺肾之阴、肝热上乘而为病。董老先以清肺养 阴、化痰泄火之剂治疗，使热势下降，目赤转淡。肝热见退后，又以西洋参益气养阴，菊花、谷精草、白蒺藜清肝明目，霍石斛、花粉、玉竹、葛根养阴生津，青蒿以清其虚热，扁豆健脾和中。三诊目赤已退，头痛亦除，唯睡眠不实，腹热心烦，以玉女煎及青蒿鳖甲汤加减;青蒿芳香逐秽开络，鳖甲、牡蛎护阴且能入阴络搜邪;邪热伤阴则用知母、银柴胡、生石膏、白芍等清热养阴;茯神、枣仁安神强心，药后热退神怡，睡眠亦安。又以养阴清热平肝化浊之剂，以收其功，在原方基础上加功劳叶以复其体力，标本同治，使低热日久不退之症获愈。 |
|
|
