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四、疏肝理气法为主治愈胁痛两例 例一 李某，男，63 岁。 初诊∶1985年11月 19日。 主诉及病史∶近半年来，胸胁肩背作痛，走窜不定，时作时休;胃脘胀满，嗳气颇多，自觉有气上冲。1985 年 7 月份曾在解放军某医院作上消化道造影，未见异常;经 B型超声波诊断，发现"慢性胆囊炎"、"胆结石"。曾经耳针治疗，但症状如故。 诊查∶舌苔黄，脉沉小。 辨证∶证属肝气横逆，木土不和。 治法;拟以疏肝理气，行气消胀为法。 处方;柴胡10g 枳壳10g 郁金10g 白芍12g 甘草 10g 青陈皮各8g 香橼皮8g厚朴 10g 炒山栀 10g旋覆花 10g 生赭石 10g 法夏 10g 全瓜蒌 15g 荷梗 3g 片姜黄10g 二诊∶12 月 3 日。上方药服12 剂，诸症近平。舌黄已退，脉仍同前。续进上方药，巩固疗效。 【按语】此例胃脘胀满、嗳气诸症，虽病位在胃，而走窜不定，气逆上冲乃为风木之象，正所谓肝为起病之源，胃为受邪之地。故治疗当以疏肝为主;盖肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁虽有横逆，乃本于郁滞，故方以四逆散、青陈皮、香橼皮、片姜黄疏其气血，令其条达，再以旋覆花、生赭石平其冲逆，则郁滞得疏，气循常道，不复横逆。更用瓜蒌、山栀解其郁热，厚朴、荷梗升降气机，故诸症得平矣。 例二 陈某，女，46岁。 初诊∶1985年9月6日。 主诉及病史;平素性情急躁，情志不舒，近又兼左胁痛楚、走窜肩背，腰酸体乏;大便不实，日行2 次;纳物欠香，眠亦不美。 诊查;舌苔白腻，脉沉弦小。 辨证∶证属肝郁脾虚。 治法∶拟疏肝理气，健脾利湿。 处方∶柴胡10g 枳壳10g 郁金 10g 佛手10g 白芍12g 炙草10g 太子参15g白术 10g 茯苓 16g陈皮 10g法夏10g浮小麦 30g大枣 8枚 合欢皮10g 二诊;9 月15 日。上方药连进 8 剂，诸症缓而未除，大便仍不实，伴有嗳气。舌脉同前。上方加旋覆花 10g、生赭石10g、枇杷叶 10g、冬瓜皮 30g、代代花 4g，续进药8剂。 三诊∶9 月 24 日。上方药服后，诸症几平，惟偶感胃脘不适，嗳气。乃嘱其用丸药调理，予金佛手丸 30 丸久服，以资巩固。 【按语】此例显属肝郁脾虚之证，根据病史、脉症不难辨识，故初诊之方以四逆散加郁金、佛手疏肝解郁、理气止痛;以六君子汤健运脾胃、扶土抑木;用甘麦大枣汤者，即《内经》所云"肝苦急，急食甘以缓之"之意也。合欢皮能解郁宁神。二诊加旋覆花、生赭石、枇杷叶和胃降逆、镇降肝气，代代花以加强疏肝之力，冬瓜皮能利湿健脾。"金佛手丸"是根据步老经验方配成的丸药，组成药物较多，作用全面，对许多慢性脾胃病均有良效。 五、消食杀虫、理气止痛法治愈腹痛一例 孙某，男，4岁。初诊∶1985年 9月 20日。 主诉及病史;发作性脐周作痛 1 年余，发则痛甚;喜静卧。化验每见白细胞增高，移时则缓，一如常人，只是饮食欠佳，易上火便燥。曾在市内许多医院诊治，每按"肠痉挛"处理，暂时可缓，迄未根治。 诊查∶舌质略红，脉弦数。 辨证∶证属虫积腹痛。 治法∶拟消食杀虫，理气止疼。 处方;炒山栀 8g炒内金 5g木香 6g槟榔10g 榧子肉 8g 雷丸 6g 酒军 3g甘草 6g 外用∶炒使君子 60g，每晚嚼服 4 个。 复诊;9 月 27 日。上方药服 4 剂后，大便泻多量粘液，味极腥臭，未见虫排虫。腹痛已止，未再发作，但饮食不适时则院腹不舒。脉舌同前。 处方;太子参 8g 茯苓 10g 法夏 8g 陈皮 8g 甘草 5g 槟榔 6g 乌药 6g 焦六曲 8g 大枣5枚 续进药 4剂以善其后。2 个月后又因外感来诊，其母告曰;从前 1 周之内，脐周必反复作痛，今已 2 个月余安然无恙，纳物极好，身体渐强，精神倍加。 【按语】此患儿脐周作痛，时作时止，且饮食不佳，即所谓虫积腹痛。虫每生于食积与湿热，故方中以榧子肉 、雷丸、使君子杀虫止痛，以木香、棺榔、炒内金消食导滞，复以山栀、酒军清泄内热，以绝生虫之源。更以甘草调和诸药，顾护牌胃，全方共奏杀虫消积止痛之功。药后见泻下腥秽粘液者，乃积滞外出也。初读医书，见有类似描述每不可解，曾怀疑古人乃故弄玄虚，及临证时亲眼见到，方悟古人之言，信不我欺。二诊之方乃六君汤加减而成，旨在杀虫消食之后强脾胃、增饮食，以善其后。 |
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