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六、滋阴清热化痰法治疗肺癌一例 王某，男，67 岁。初诊∶1979年 3月15日。 主诉及病史∶患者于 1979 年 2 月因咳嗽、咯血痰、右胸胁疼痛，在日坛医院、北大医院胸部拍片，示右下 3cm×3cm 团块，诊为肺癌——周围型。 诊查∶患者诉咳嗽，痰黄带血，右胸疼痛，精神、睡眠、饮食均差，大便秘结，七八日1行。患者形体消瘦，舌青紫龟裂、苔白粘，脉弦细滑数。 辨证、治法∶"咳嗽虽多，无非肺病"，咳嗽应定位在肺。胁痛应定位在肝，咯血可属肝不藏血。患者既系高年，又系重症，"穷必及肾"，从年龄及发病情况来看，均应考虑肾的问题。第一步应定位在肝、肺、肾。患者形体消瘦，大便秘结、舌质青紫龟裂苔白粘、痰黄，为阴虚至极，一派燥热之象。第二步应定性为阴虚燥热夹痰。第三步必先五胜，患者原发病在肺之阴虚，肺阴虚则不能制肝，阴虚则火旺，故虽表现为肝旺不能藏血，但其本在肺阴虚不能制肝，肾阴虚不能涵木。第四步治病求本，应以滋养肺肾之阴，佐以清痰、止血为治。给予麦门冬汤、增液汤加味。 处方∶麦冬 12g 法夏12g 甘草 6g 沙参15g 大枣10g 玄参15g 生地 30g 冬虫草 10g 白茅根 30g 藕节30g 此方药服用 10 余剂后，咯血即减，胸痛亦减，但痰黄如前，大便仍燥结，其脉弦滑数。仍以滋养肺肾为主，佐以清肝清痰。4 月 10 日改予清燥救肺汤、枳实芍药散，增液汤加味 处方;沙参15g甘草 6g枇杷叶 10g生石膏 30g 阿胶珠 10g杏仁 10g天麦冬各 10g 黑芝麻 10g 桑叶 10g 枳实 10g 赤白芍各 15g 玄参15g生地 30g 生首乌30g 白茅根 30g 芦根 30g 冬虫夏草粉 6g（分 2次冲服） 5 月 29 日来诊时，上述各症续有好转，胸痛消失，咳嗽减轻，咯血已甚少，大便转调，精神，饮食、体力均有好转，改予百合固金汤加味。 处方∶百合15g 生熟地各 15g玄参 15g 浙贝 10g 桔梗 6g 甘草 6g 麦冬 15g白芍 15g 当归 10g 白茅根 30g 藕节 30g 三七粉 3g（分 2 次冲服） 6 月12 日来诊时，咯血完全消失，咳嗽基本消失，精神、饮食尚好，仍有大便干燥、腹胀、脉弦。再予清燥救肺汤加味。 处方;南北沙参各 15g甘草 6g 枇杷叶 10g 生石膏 30g 阿胶珠 10g 杏仁 10g天麦冬各 10g 黑芝麻 10g 桑叶 10g 白茅根 30g 藕节 30g 砂仁 6g 莱菔子15g 药后病情继续好转，遂以上方加减服用。至 8 月 28 日来诊时，病情继续稳定，咳嗽、咯血完全消失。惟近 10 余天肝区疼痛，胃脘不适。大便仍然干，小便发黄。脉弦长有力;舌微青。龟裂现象较前明显好转。改予滋肾养肝疏肝益胃之剂。方用加味一贯煎，益胃汤。 处方;沙参 15g玉竹 20g 生地 30g 麦冬12g 当归12g 夜交藤 30g 金铃子10g丹参 30g 鸡血藤 30g 柴胡 10g 姜黄10g 郁金 10g 薄荷 3g 砂仁 6g 莱菔子 15g 服药至 10 月 9 日来诊。患者精神、饮食、睡眠均调，咳嗽、咯血未再出现;除大便略干，一二日—行外。余无不适。时距诊为肺癌已 8 个月。为巩固疗效，再予益胃汤合增液汤。 处方∶沙参 15g 天麦冬各 12g 细生地 30g 玉竹 30g 玄参 12g 火麻仁 30g生首乌30g 冬虫草粉6g（分2次冲服） 嘱患者拍片复查。12 月份患者家属来告∶复查 X光片，右下团已完全消失。肺癌临床治愈。 |
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