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二、辛温宣化法治厥热胜复一例 栗某，女，12 岁。 初诊∶1974 年10月18日。 主诉及病史;证经 10 年。每年约有 2～3 次高热，持续 3～4 周;每次高热，大多伴有寒战，热势弛张，每次波动在 3℃～4℃之间，常自然缓解，经 3～5 周的间歇，又再次发作。发作时除寒热外，常伴关节疼痛，偶见肿胀。曾经两度来北京检查，按风湿病治疗未效。嗣后又到上海、天津、武汉、南京等地治疗，迭用激素、抗风湿药、抗生素及环磷酰胺等，均未获得显效。2 周前因突发高热、关节疼痛、皮肤有大小不等的斑疹，再次来京住入某医院。当时检查;咽红，肺（一），心尖部可闻及Ⅲ度收缩期杂音，肝肋下 1.5cm，脾可扪及，颈部淋巴结可触及。白细胞 17800/mm³，中性 80%，淋巴 20%。血色素 8g%，血沉 80mm/h，胸透（一），心电图示∶Ⅰ度房室传导阻滞。诊为变态反应性亚败血症，应用抗生素及中药乌梅丸加减治疗效果不佳，遂邀余会诊。 诊查∶症见身热不解，体温可达 39.8℃，热前寒战，面色胱白，手足发凉，恶心呕吐，胸脱痞闷，全身酸楚，关节疼痛。舌苔滑腻，脉象沉细。 辨证∶证属素体阳虚，感受湿热之邪，邪从湿化而归太阴，阻遏中阳，以致阴阳不相顺接，阳气不能达于四末。 治法∶治当苦辛微温，以开湿郁，宣畅气机，以迫中阳。 处方;桂枝 10g 附子10g 干姜1.5g 生苍术 3g炙甘草 3g草蔻 10g 陈皮 5g木香 3g 茯苓 10g炒白术 10g 炒白芍 10g .3 剂，每日1剂，水煎分3 次服。 二诊;药后寒战肢厥已解，身热渐退，高热时已不超过 T38.3℃，恶心呕吐未作，脘闷身痛亦减。两脉渐起，转为满滑，苔润舌质略红。此湿郁开化，中阳宣畅之象，暂以原方增损。 处方;党参 10g 炒白术 10g 干姜1.5g 炙甘草 3g 附子 6g 炒白芍10g桂枝 6g茯苓 10g 陈皮 5g 3 剂，每日1剂，水煎分3 次服。 三诊;身热已解，面色转润，精神佳，纳食馨，二便调和。苔白脉缓。复查白细胞 10000/mm3，中性70%，淋巴 30%，而沉40mm/h，而血色素10g%。上方药不可久服，防其增热，改用芳香宣化，以善其后。 处方∶藿香 10g 炒川朴 3g 茯苓 10g半夏 5g 陈皮 5g 炒白术 10g 炒白芍 10g炙甘草 3g生姜 2 片大枣5枚 连服药 20 剂后，身热未作，临床症状消失，体检未发现异常，住院观察半年后出院。 【按语】变态反应性亚败血症，是一种变态反应性综合征，多发生于儿童。本例持续 10 年不愈，实属少见。根据患儿高热驰张，伴有全身酸楚、关节疲痛，故诊为湿热之邪内蕴、阳气，郁遏不宣。正如《证治准绳·幼科》所云;"若身热沉重，走住疼痛，乃湿热相搏，风热郁而不得伸也，"。但湿属阴邪，加以病久体虚，致使寒凉凝滞，遏阻中阳，阴阳不相顺接，出现高热肢厥、脉象沉细之象。因此，临床上虽然表现一派高热，但本证实属寒厥。诚如《证治准绳·幼科》所云;"热而脉数，按之不鼓，此寒盛格阳，虽形体似热，实非热也""。寒凝湿滞，非辛温则不能祛寒开凝通闭，故用四逆汤加桂枝、草蔻辛温散寒，通阳开郁;湿归太阴，唯宣化方可使热邪随湿而去，故用苍术、木香、陈皮、获芩、白术理气化湿，渗利和中，以冀中焦调和，则阴阳上下庶可顺接。方中干姜、附子虽然偏于辛温燥热，取其收敛阳气，复伍为药性寒，相互约制，一寒一热，全在配伍得当，故药后肢蹶即解，身热趋降，收到"厥热平衡"之效。 三、芳香宣化、清利湿热法治疗湿遏热伏一例 尹某，女，10 岁。初诊∶1981年5月21日。 主诉及病中;证经 3 个月。初起发热恶寒，伴有恶心呕吐，继则寒热往来，热前恶寒，待体温上升至 39℃后，即转为恶热，数小时后，汗出则体温自行下降，神疲倦怠，上腹部隐痛。曾在某医院检查;白细胞 15800/mm³，中性 80%，淋巴 20%，转氨酶 150 单位，诊为胆道感染。经用红霉素静注，口服新诺明，维生素 B，维生素 C 等，症状未见好转，遂来我院求治。 诊查;现症寒热往来，热有定时（下午体温多可高达 39.5℃），汗出不畅，面色萎黄无华，精神倦怠，食欲不振，强纳则泛恶，腹部胀满，右上胸微痛，大便正常，小便微黄，睡眠不好。舌苔水黄而腻，舌微赤，脉象涂滑。检查;右上腹有压痛，白细胞 10800/mm3，中性 70%，淋巴 28%，单核 2%，胸透正常，肝功能正常，血沉 20mm/1h。 辨证∶证属湿热蕴蒸，气机不畅。 治法∶治当芳香宣化，清利湿热，宗蒿芩清胆汤加减。 处方∶青蒿10g 黄芩10g 鲜藿香10g鲜佩兰10g陈皮5g竹茹10g 马尾连 6g半夏 5g 碧玉散 10g（包） 赤苓 10g 枳壳 5g 3 剂，每日 1剂，水煎分3次服。 二诊∶药后遍体微汗，身热微退，腹部胀满已减，右上腹痛消失，惟略有恶心，食思不振。舌苔微腻，脉象濡滑。证属湿热阻滞中焦，治拟和中化湿，以肃余邪。 处方∶青蒿10g 黄芩10g 马尾连 5g 藿香10g 竹茹10g 陈皮 5g 半夏 5g 六一散 10g（包）香稻芽 10g 姜皮1g 3 剂，每日 1剂，水煎分3 次服。 【按语】湿热之邪犯人，初起大多困阻肌表，病在上焦。若湿热困中，邪归太阴，脾胃受病则气，机升降失调，症见胸脱院痞闷、大便溏滞不爽，甚至高热憎寒，倦怠乏力、四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻，脉象濡软，往往病程较长，病情相对稳定。叶天士云;"伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移""，实即指此而言。 本例证征经 3 个月，烧有定时，仍见寒热往来，伴以腹胀恶心、神疲纳呆、专苔水黄、脉象濡滑，显属湿遏热伏。其治疗关键，主要在于化湿，湿开则热去。此时虽有热邪，亦不可过用寒凉，以免凝滞，诚如章虚谷云;"湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极。虽有热邪，其内湿盛，而舌苔不燥，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉，以闭其湿也"。故用青蒿、黄芩、马尾连清泄湿执，鲜藿香、鲜佩兰芳香宣湿，陈皮、半夏、枳壳、竹茹消痞降逆 ，赤苓、碧玉散清利湿执，从而收到化湿和中、高热解除之效。此外，高热时间虽长，但正气耗伤并不显著，主要原因是湿邪缠绵所致，临床时切勿误为虚证，纯用补法，以犯"误补益疾"之戒。 |
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