 八纲辨证--------里证辨证 里有虚实寒热间， 热昏谵语渴燥烦。 里虚心悸兼失眠， 沉弱脉象身倦懒。 里实便秘舌干燥， 脉象沉实腹胀满。 里寒吐泻肢厥冷， 脉象沉迟舌白淡。 里热口渴热燥烦， 脉象沉数苔黄观。 [注释] 里证者，有虚实寒热之别。高热,神昏谵语，口干渴，烦躁为里证的共有症状。里虚者，神昏心悸，倦怠懒言，伴有脉沉之证。里实者，大便秘结，发热口干，或狂燥，脉沉实有力腹胀拒按。里寒者，口不渴，四肢厥冷，呕吐清水痰涎，泻泄便溏，脉沉迟，舌淡白。里热者，高热口渴，烦躁，脉沉数，舌红苔黄。 [按语] 里证从病邪上来看，病变部位在脏腑。里证共有症状是：高热，神昏谵语，烦躁，口渴，胸满腹胀，二便闭塞，舌苔黄厚，脉沉。但这样的里证，属于阳明腑实，不能包括所有的里证，由于它的范围比表证广泛，所以除阳明腑实（里实热证）外还应结合脏腑辨证详细区分表里虚实寒热如： 1.里虚，指脏腑气血不足，机能衰退的症候。表现为：食欲减少，疲倦懒言，心悸，头昏，失眠，梦遗，舌苔淡白，脉沉弱。 2.里实，指外邪化热入里，结于肠胃；或指人体内部机能障碍，引起气血郁结，停痰食积，虫积等。其临床表现为：大便秘结，腹胀满痛，拒按，发热，汗出，或谵语，或发狂，苔黄厚，脉沉实有力。 3.里寒，指脏腑的寒证，多因阳气不足，或外寒入里所致，主要表现：口不渴，形寒肢冷，面色苍白，喜热饮，静而少言，尿清便溏，舌苔白，质淡，脉沉迟。 4．里热，一般是指胃肠实热，肺胃湿热,肝胆郁热而言。主要病证是：高热，不恶寒反恶热，口燥喜饮，烦躁多言，尿黄赤，大便干，舌质红，苔黄，脉沉数。 另外，在辨别疾病过程中，还要注意到表里错杂的表现。往往与寒热虚实并见，而有表里俱寒、俱热、俱虚、俱实，和表热里寒、表寒里热、表实里虚、表虚里实之分型。现祥分述如下: 1．表里俱寒：是表里同病的一种表现。是平素脾胃虚寒又外感风寒表现为： 恶寒无汗，头身疼痛等表寒证；又出现腹痛泻泄，四肢厥冷等里寒证。 2. 表里俱热：是表里同病的一种表现。本有内热又感热邪，其表现为：目赤头痛，恶寒口渴，咽干舌燥，心烦谵语等里证。 3.表里俱实：是表里同病的一种表现。是外见表实，内见里热的症状。临床可见：恶寒发热，无汗，头身疼痛，腹胀痛拒按，二便不通，脉实的症状。 4.表里俱虚：即表里同病的一种表现。外见表虚，内见里虚，临床可见：自汗，恶风，头晕眼花，心悸气少，泻痢，脉弱等症候。 5.表热里寒：是表里寒热错杂的一种表现。患者平素脾胃虚弱，又感风寒，或因外邪未解而过服寒凉而致脾胃阳气不足，表现为：发热头痛，咳嗽恶风的表热证，又同时出现大便溏泻，小便清白，舌质浮胖的里寒证。 6.表寒里热：是表里寒热错杂的一种表现。患者本有内热，而又感受风寒，或外邪传里化热，而表寒未解，表现为：恶寒发热，无汗头身疼痛，气喘，烦躁口渴，尿黄，便结，脉浮。 7.表实里虚：是表里虚实错杂的一种表现。患者平时中气不足，感受寒邪后既有恶寒发热，无汗等表证，又见精神萎靡，食欲不振，腹痛下痢，脉沉等里虚症。 8.表虚里实：是表里虚实错杂的一种表现。因患者平时卫气不足，感邪后，邪热内结所致，或因表证治疗失当，而表现既有身热自汗，恶风等表虚证，又见腹满痛，拒按，舌苔厚浊，大便秘结等里实证。 |
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