|
六、化痰通腑饮治愈中风两例 例一化痰通腑、平肝熄风法 杨某，男，53岁。 主诉及病史∶以左侧偏瘫4天而入院。入院查∶意识清楚，血压150/90mmHg，有左侧偏瘫，偏身麻木，口舌歪斜，左上肢肌力0度，左下肢肌力Ⅱ度，属重偏瘫。左侧肌张力高，左侧腱反射方亢进，并可引出病理反射。腰穿脑脊液无色透明，初压140mmHg。西医诊断为脑血栓形成，定位于颈内动脉系统，患者有慢性胃炎的合并症。 诊查;左半身不遂，左偏身麻木，思睡，意识朦胧已有日半。口舌歪斜，头晕，大便 4 日未解，痰白粘不易咯出。舌质淡红，舌苔黄厚腻，脉象弦滑，偏瘫侧脉大有力。 辨证;证属中风中腑，后转为中经，风痰上扰，痰热腑实。 治法∶先拟化痰通腑、平肝熄风为治。 处方∶生大黄 10g（后下） 芒硝 6g（分冲） 全栝蒌 30g 黄芩 10g 半夏 10g 钩藤 30g菊花 10g 竹浙水 30g（分冲） 生甘草 3g 二诊∶服药 2 剂，大便已通，黄腻苔渐化，头晕稍有减轻，偏瘫亦轻，肌力左上肢0级升至Ⅰ级，左下肢Ⅱ 级升至Ⅲ级。改用平肝化痰加入活血通络之品。 处方∶钩藤 30g 菊花 10g 全栝蒌 30g 黄芩 10g 半夏 10g 陈皮 6g 赤芍 10g草红花 10g 桑枝 30g 三诊;上方药服6剂后，左上下肢肌力恢复至Ⅳ级，有人搀扶可以锻炼走路，左偏身麻木也明显好转。继服上方药 10剂后，基本痊愈，出院。门诊随诊半月，已能半日工作，又治1个月后，恢复全日工作。 例二 化痰通腑、清心开窍法 关某，女，65岁。 主诉及病史∶以突然昏仆、右半身不遂、失语3天人院。人院查;昏迷，体温 38.5℃，血压 150/90mmHg，右偏瘫为完全性弛缓性瘫疾，右那肌张力低，腱反射低，并可引出病理反射。腰穿脑脊液为血性，压力为270mmHg。西医诊断为脑出血，合并有肺部感染。 诊查∶起病急骤，发热，昏迷，右半身不遂，失语，口唇干。舌痿苔薄黄腻，脉滑数有力。辨证;证属中脏闭脱，以阳闭为主。 治法∶当责之痰热蒙闭清窍。先拟化痰通腑，清心开窍为法。 处方∶全瓜蒌 30g 胆南星 10g 天竺黄 10g 生大黄 10g 芒硝 6g（分冲） 菖蒲 10g郁金 10g 二诊;上方药服 7 剂，同时采用清开灵 40ml 兑人10%葡萄糖液 5000ml 中静脉滴注，抗生 素控制感染等措施，患者仍昏迷，颈强直，牙关紧;但身热已退，大便已通。舌质红，苔薄黄干腻，脉细弦滑数。改用育阴熄风化痰之剂。 处方∶生地 12g 玄参 12g 生牡蛎 30g（先煎） 夏枯草 15g 钩藤 30g 菊花 10g 天竺黄6g 胆南星 10g 三诊∶上方药连服 3 剂，并服牛黄清心丸每次 1丸，日服两次（鼻饲），于昏迷 12 天后神志转清。 以后又用育阴益气、活血通络之剂治疗 1 个月，遗留有右侧轻偏瘫，可以扶杖步行，言语不清而出院。 【按语】中风为本虚标实之症，在本为肝肾亏损、气血不足，在标为痰瘀内阻、风火相煽。此二例患者病情均为中风极期，以标实为主。 中焦被痰热湿邪阻滞，不能升清降浊，影响气，血运行布达，对半身不遂康复则大为不利。考前人治中风用三化汤（厚朴、枳实、大黄、羌活），通腑泻热，除滞降痰。此二例均用化痰通膀饮力减化栽，遏制鸱张之病势，使病情逐渐向愈而安.此方是我院于1974年以来，针对中风急性期出现痰热腑实证而特设，观察五百余例患者，约半数以上者取得较好的疗效。度过急性期，痰浊实邪已祛，本虚之象渐显，或气虚血瘀、或肝阳上亢、或虚风内动，抓住病机之本，运用平肝熄风、益气活血等法而善后调理。 【编者评注】王永炎教授是著名的中医内科专家，在国内对中风病的研究堪称独树一帜。 本案例一以左侧偏瘫四天入院，诊见思睡已一日半，左侧半身不遂、口舌歪斜、大便4 日未解，痰白粘不易咯出、舌质淡红、苔黄厚腻、脉弦滑。例二以突然昏仆、右半身不遂、失语 3 天而入院，诊见发热昏迷、口唇干燥、舌痿苔薄黄腻，脉滑数有力。两例患者虽然轻重不一，但均表现为痰热腑实之证，治疗均以化痰通腑为主，切中病机，使患者很快转危，为安。中风病病因多为中焦痰热蕴结、消灼津液所致。因腑气不通、浊邪上扰心神发生意识障碍，使病情加重。故临证及时通腑泻热，可使腑气通畅，气血得以敷布，通痹达络，能促进半身不遂的好转，胃肠的痰热积滞得以降除，又可克服气血逆乱以防内闭。王氏等曾运用化痰通腑饮（瓜蒌、胆星、大黄、芒硝）治疗急性缺血性脑卒中符合痰热腑实证者158 例，总有效率达 85.4%。可见正确应用化痰通腑法是抢救中风急证的重要环节。 |
|
|
