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三、清化湿热、益肾助阳法治疗瘿证一例 高某，男，17 岁。 主诉及病史;患者于1周前患肠炎，腹泻日两三次，不发热，胸闷周身不适，经治肠炎已愈。入院前两天四肢瘫软无力且渐进性加重，四肢麻木酸痛，自觉胸部发憋，自汗频生，口渴喜凉水，但饮后恶心欲吐，尿少色黄，排尿困难。于1973 年8 月 10 日入院。 诊查∶神志清楚，心肺正常。舌苔薄黄腻，脉濡滑数。颅神经查无异常，四肢对称性弛缓性瘫，双上肢肌力3度，双下肢肌力2度，肌张力低，腱反射均低，有腓肠肌压痛，未查出肯定的深浅感觉障碍，未引出病理反射。脑脊液检查;蛋白 41.5mg%，糖二50mg%，白细胞 2 个/mm3 西医诊断为格林-巴利综合征。入院后第 1 周四肢软瘫又有加重，双上肢肌力下降至 2度，双下肢肌力下降至 1度，西医治疗给氢化考的松 200mg/日，加 15%氯化钾 10ml静点 12天，后改强的松 20mg/日，服20天，后逐渐减量停药。 辨证∶为湿热阻络，筋脉弛缓致痿。 治法∶治用清化湿热活络，少加解毒之品。 处方∶薏仁 30g 白术 10g 茯苓 12g 黄芪 10g 赤芍 15g 鸡血藤 30g 桑枝30g板蓝根12g 忍冬藤12g六一散 12g（布包） 二诊;服药 3 剂后，胸闷憋气好转。又服药 6 剂，黄腻苔已化净，口渴溲黄已除，惟四肢软瘫无明显进步，双下肢冷汗出，腰腿酸痛，脉滑而缓。改拟益肾助阳，健脾化湿活络。 处方;桑寄生 30g 川断15g 仙灵脾12g 熟地15g 桂枝15g 苍术12g 苡仁30g羌独活各 10g 细辛 3g威灵仙 15g 本方加减连服药 30 多剂，四肢软瘫逐渐康复，于9月30日查双上肢肌力近5级，双下肢肌力4级，可以下地锻炼走路，遂出院。 【按语】湿热之邪，灌注筋脉关节，气血流行不畅，筋脉失养，筋骨不用，故见痿。此患者一周前湿热中焦、升降失司 、脾湿内困，故见胸闷、口渴、腹泻，湿热缠绵不除，弥漫经络，病情发展致痿。治疗当用清化湿热，祛除病因，同时要活络解毒，使湿热祛、气血通。标实已祛，湿邪困脾，伤阳耗气本象又显，故用益肾助阳、化湿通络之法以收功，获得良效。 四、辨证治愈头痛三例 例一 平肝醒脾、熄风活络法 范某，女，28 岁。 初诊∶1977年 10月。 主诉及病史∶平素爱生闷气，又兼操劳，3 年前第一次发生左侧偏头痛;发作前眼前冒金花，视物模糊;发时剧痛，坐卧不安，头胀痛刺痛有搏动感，痛重则恶心、呕吐，约数小时后缓解;以后每月都有发作，西医诊断为血管神经性头痛，给服麦角胺制剂，先可缓解，而后渐渐失效。近1年来阵发性偏头痛，持续性全头痛，头沉胀，重时痛如锥刺，痛处固定不移，发时仍有搏动感，兼有眩晕、目干涩、耳鸣、口苦、恶心、食少、食后腹胀，月经后延、色黑有块，性情急躁易怒，难以入睡。 诊查∶舌质暗红，舌边有紫色瘀斑，舌苔薄白中心淡黄，脉沉细弦。 辨证;痛乃郁怒伤肝，劳倦伤脾，肝郁化热日久，暗耗肝阴而虚阳上扰，脾伤则湿浊内停而升降失常，偏侧头痛有搏动感是属郁热滞气，进而血络瘀阻，故每逢肝阳夹湿浊、瘀血蒙窒清阳之时必发头痛。 治法∶治拟平肝醒脾，熄风通络。 处方∶钩藤 30g 菊花 10g 珍珠母 30g（先煎） 生龙牡各 30g（先煎） 苡仁30g 省头草 10g 白芷 6g 赤芍15g 川芎30g 川牛膝 15g 竹茹 10g 荷梗10g 服药 3 剂头痛减轻，原方药又进3剂痛止;1周后复发，但程度较前轻，继服汤药24剂，后改丸药，1年来未复发。 例二 肝胃两清、熄风活络法 冯某，男，46岁。初诊∶1977年8月。 主诉及病史∶左偏头痛 5 年，发作前有视野缺损的先兆症状，发作时左题侧可触及血管搏动;头痛伴眼肌麻痹，左眼外展受限，左侧颜面痛觉减弱，恶心呕吐，夜睡不实。不发作时左额颞侧有麻木发胀不适感，西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺及索米痛等药。 诊查∶舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑数。 辨证∶证属少阳阳明郁热化风，瘀血阻滞脉络。 治法∶治拟清肝胃热，熄风活络。 处方.夏枯草 15g龙胆草 6g知母 10g赤芍15g 生石膏 30g（先煎） 川芎 30g 川牛膝15g 钩藤 30g 祁蛇 10g 服药 3 剂头痛锐减，自觉头部有一种数年来少有的清爽感;睡眠安适，惟晨起头晕。上方去知母、生石膏、龙胆草，加白蔻 3g。再服药 3 剂，病情又轻。9 天后因睡眠不好偏头痛又发作，但程变较轻。舌质暗红苔黄腻，再守前意加重活血之力。 处方;夏枯草 15g 密蒙花 10g水蛭 10g 白蒺藜 12g珍珠母 30g（先煎）草红花 10g 川芎 30g 川牛膝 15g 鬼箭羽 10g 三七面 2g（分冲） 服药 3 剂头痛未发，左颜面麻木已除，左眼外展受限明显好转、尚有露白。带方回原地继续治疗。 |
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