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三、重剂白虎合大承气汤治愈伤寒发厥一例 赵君，男，年不惑。 主诉及病史∶1年酷夏罹热病，族人来邀往诊之。及至，问夫人以终始。答∶伊婴疾将10日，初寒热，体不适。邻医某投以表剂，弗效。嗣证转加，热盛汗多，烦渴索冷饮，便闭腹胀，谵妄不休;进则四肢冰冷，人事不觉矣。 诊查∶临榻诊之，见其面色深赤，若敷油垢，鼻孔四周暗似烟熏，神昏息迫，鼾声大作，双睛瞪圆，直视不瞬，唇焦揭卷，牙关噤急。撬齿察其舌，缩卷如球状，塞于咽中;苔数黑龟裂，满布芒刺。抚其肌表，热势猛，汗戳然出;四肢厥寒，冷逾肘膝，振掉不止。胸腹之表，见赤疹十数颗，大若黍粒。扪其腹，硬满坚实，深部磊硌应手。久扪之，则感热自内发。脉沉迟滑实。 辨证;余以为证属温邪炽于阳明，里实既甚，痞满燥坚;热极于里，阳郁不伸，热深厥亦深;火热上窜，干扰神明，致昏懵。 治法∶治必清下兼施，方可有济。拟以重剂白虎与大承气之合方，益以犀角、栀、芩辈。煎取汁，命家人撬齿徐徐灌入之。 半日许，1剂竟，腹鸣后，大便通;所下之物状类凝胶，色暗如煤，其气奇臭，捶之不可开。 二诊∶翌朝复诊，证不瘥，腹中骨突尚未尽除。依前方增损之，更下浊物若干。 三诊∶3日再诊，脘腹柔软，神识转清，身凉汗止，肢厥复常，脉沉弱和缓矣。惟大热之余，气津烁耗，烦冤体躁。继酌竹叶、石膏及吴氏增液之合方，着服四五剂。嘱惜神节食，将息如法。经旬往探，形神渐旺。月半后，驱车来舍，谢以"恩同再造"之语。 【按语】肢冷厥逆，有阴阳寒热之别，辨证中极关重要。有关"厥"之病机、证候，《伤寒论》曾谓∶"凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也。"寒厥亦称阴厥，其证手足逆冷，吐利烦躁，脉沉迟细微，甚者沉细欲绝，其证较易辨识，必治以四逆、白通汤辈，以温经回阳救逆，自不待言。惟热厥之发，起自脏之热炽，亦称阳厥，故必先，发热而后见厥，此与先，发虚寒吐利而后见厥之寒厥证大异。热厥证，后世别之为在经与在府。其在经者，谓热邪散漫于阳明之位，口干专燥，烦渴引饮而不止，自汗出，脉洪大而滑，治宜寒凉清肃之白虎汤，以清解阳明之热邪。若热邪深凑入胃，与宿食搏结，大便难下，见癌满燥实之腹候，必谵语妄言，潮热多汗，手足澈激汗出，脉沉实而滑;四肢见，厥逆者，是则阳邪郁闭，不畅达于四肢，是热深厥亦深矣，治非大承气汤攻积泻热、消壅破结不为功。若于斯须之间，辨证未明，便处汤药，非但不能济其急，且必遗人以灾殃，医家之任重，岂可不慎哉。 四、清热熄风、攻下破淤法治愈热病发狂一例 李叟者，山左人，年古稀。 主诉及病史;夏遭热病，其子来，延诊之。询病情于家人。子谓;父初病，尝发身热，遍体多汗，渐则谵言妄语，昏昏若狂状，自昨朝已不识人矣。媪称;十日来，三更医，证转甚，乞为挽救。语未竟，泣涕已下。 诊查∶入室，视叟偃蹇床第，气粗面赤，口呢喃不辍，时而叫呼，四肢瘈瘲，振掉不休。扪其腹，脐下坚实而拒按。身虽无大热，惟手掌足心灼人。胸腹多粘汗，其气腐臭刺鼻。更询以二便之情，则云∶大便四五日不行;溲短深赤，色染衣，难涤去之。察其舌质紫暗，有黑斑，苔褐燥，见角龟裂。脉象沉滑弦实。 辨证∶依证辨之，当为温邪化火，三焦尽焚。君令不行，则神志蒙懵;将失统帅，则疯振掉，脏被火伤，血泣不行，则下凝于少腹之分。 治法∶宣予清热熄风、攻下破瘀为宜。乃仿桃核承气汤，益以羚、丹、栀、芩辈。 服药1剂，大便下，谵妄减。乞再诊，脐腹未尽缓，澳疯仍时发。依前方增减之，2剂而少腹软，瘦疯不发，神清索食矣。惟沉疴乍愈，餮不可不禁，3日后，果食复，再发热，其子更来激诊。见叟脘腹膨，苔黄溺赤，烦冤懊恼，热自内发。拟以枳实栀子豉汤，佐入大黄、麦芽、山楂肉。服药2剂，胀消热却，神情豁然。规以糜粥素餐，平心静息。2个月后，其子借来致谢意矣。 【按语】李叟之病，初无发热恶寒之表证，而直见身热多汗，谵妄如狂，少腹硬满，舌质紫暗，且有瘀斑诸症。此与《伤寒论》所谓太阳随经入府者之里证同而表证异。以病发于炎夏，明是温热之邪，感而入脏，代火伤营，血泣不行，下瘀乎少腹之分而硬满。以心统血脉，主神明。血病则神志迷惘，甚则如狂发狂，即所谓血结膀胱者也。以病新发，而非久瘀，故用桃核承气汤加味而收功，故勿须乎抵当汤丸也.。 |
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