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十一、地黄饮子治愈中风一例 刘某，男，47岁。 初诊∶1984年2月10日。 主诉及病史;患者素患脑动脉硬化症，2周前觉右上肢酸麻无力，不能持重。今年1月28日夜间醒来发觉右侧上下肢体偏瘫，口眼喝斜，喝水呛，舌强，语言骞涩，血压160/110mmHg。在某院诊断为"脑血栓形成"，经用低分子右旋糖酐等药治疗，右侧肢体偏瘫有所好转，舌强难言。故邀为会诊。 诊查∶症状如前，舌质红，无苔，脉象右虚弦、左细弱。 辨证∶为心肾阴亏，肝风内动，夹痰浊上犯，是以舌喑不能语，足废不能用，为肾虚内夺之风痱证。 治法;宜河间地黄饮子化裁，大补肾阴，少佐温阳之品，使阴阳相济，水升火降，以平熄内风。 处方∶熟地40g石斛15g麦冬15g五味子15g菖蒲10g远志15g苁蓉20g巴戟15g枸杞15g菟丝子15g肉桂7.5g附子7.5g 二诊∶3月2日。服上方药13剂，右侧偏瘫明显好转，借助手杖能行走10余步，上肢亦能屈伸。言语亦有恢复，但舌仍不灵活。舌质么，右脉虚弦稍有力、左脉弦细。药症相符，继用前方治之。 三诊∶3月28日。服上方药20剂，扶杖可行百步，言语基本恢复正常，口眼歪斜消失，饮水自如，唯觉头痛、头昏、健忘，血压140/95mmHg。脉象右弦滑，左弦细无力。效不更方，继用前方药。 四诊;4月30日。再服上方药6剂，病情继续好转，舌更灵活，语言大好，头痛减轻。前方药不变，继服以巩固疗效。随访患者已上班工作。 【按语】本例为肾虚内夺之风痱证。肾为水火之宅，肾元亏耗，阴不维阳，虚阳浮越，是以眩晕肢麻、足废不用。水不归元，痰浊上壅，窍络阻寒，因而专强不能言而为喑，宜用河间地黄饮子化裁，重用熟地、枸杞、菟丝子、五味以滋补肾水，辅以巴戟、放蓉、桂附以助肾阳，菖蒲、远志养心开窍，俾水火济、心肾交，则痰浊化而内风熄。方中山茱萸药缺，故以枸杞代之。此方余常用于中风先兆，对眩晕肢麻、足软、舌强、脉象弦大或虚弦、舌红等属于肾元虚衰者多效。 十二、以虫类药为主搜剔风邪治愈真中风一例 温某，男，53岁。 初诊∶1983年3月5日。 主诉及病史∶患者体质肥丰，于2个月前睡醒后，发觉颜面有麻木感，继之口角歪斜，逐渐加重，口眼向左歪斜较甚;右侧面部肌肉僵硬，面颊肌肉动作不灵;患侧表情肌瘫痪，额纹消失，眉低下，眼脸、口角下垂，流唾液。曾经某大医院诊断为重度颜面神经麻痹，经中西药及针灸治疗不效，来本院门诊求治。 诊查∶症状如上。诊其脉浮滑，舌苔白。 辨证∶为风痰入络，营卫阳阻滞，气血不畅。 治法∶宜祛风化痰通络法;然鉴于风痰入络较深，病情较重，须用虫类药以搜剔风邪。处方∶乌梢蛇15g全蝎5g蜈蚣1条天麻15g僵蚕15g白附子15g天南星10g麻黄10g钩藤15g半夏15g秦艽15g黄芩15g防风10g红花15g甘草10g 二诊;3月11日。服上方药6剂，右侧面部肌肉大见疏松。口角歪斜有明显好转，眼验下垂及口角流涎均见好转。药证相符勿须变更，嘱继服上方药。 三诊;4月25日。服上方药30剂，口角歪斜已基本恢复正常，仅右眼脸稍下垂，眼脸上部肌肉稍僵硬。舌苔脉象已缓和。继以祛风通络配合针灸以善其后。随访痊愈。 【按语】《金匮·中风历节病脉证并治》篇所指之中风，包括西医学的脑血管意外及颜面神经麻痹等多种疾病。原文谓;"邪入于络，肌肤不仁。"又谓;"络脉空虚，贼邪不泄"等等，与颜面神经麻痹之病机颇为相符。风邪从外入者，必驱之从外出。喻嘉言谓;"挟虚者，非补虚则风不出;挟火者，非清热则风不出;挟气者，非开郁则风不出;挟湿者，非导湿则风不出;挟痰者，非豁痰则风不出。"喻氏论外风夹内因，必除其内因，外风始得出，此深切符合辩证法思想。本案患者体肥多痰，故从外风夹痰论治，在祛风诸药中加入白附子、天南星、半夏以除痰而病遂瘥。 |
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