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七、手法洽愈左手第1掌骨基底部骨折并掌腕关节脱位一例 焦某，男，35岁。 主诉及病史;左手拇指被机件砸伤，肿痛1天。局部肿痛，拇指功能障碍，于1984年3月6日来院诊治。 诊查∶摄X光片∶右手第1掌骨基底部粉碎骨折，并向桡侧成角畸形成掌腕关节脱位。治疗∶行手法整复，拇指外展竹片固定。 （1）固定器材制备;取宽2～2.5cm，厚1.5～2.5cm、长20～25cm之弹性较好之竹片—块，修剪四角，在距—端7cm处以酒精火工烤成30度角弯开，以细带包缠;准备2cm宽、15～20cm长粘膏条3条，与竹片等宽之10层方形棉纱压垫一块，5列绷带1卷。 （2）整复固定∶患者坐位，伤肢放松，助手以双手握住病人患侧腕部，术者一手握患拇指，持续牵引，在逐渐外展拇指的同时，术者另手向掌侧轻轻按压向桡背侧移位之骨折部，听到咔嚓声，即见成角畸形矫正。继在第1掌骨基底部向桡背侧搂压，矫正侧方移位及掌腕关节脱位。复位后术者用手按骨折及脱位部，令病人屈伸拇指，活动良好即复位成功。以5列绷带包绕拇指、手掌手背及前臂下段，置棉纱压垫于骨折端，胶布固定之;放置预定之外展竹片，务使其凸角抵住鼻烟窝，以三条胶布分别固定第1掌骨头部、腕部及竹片之前臂端。再以5列绷带缠绕加固。固定后拍X线片，示骨折、脱位已全部复位。令其行掌指关节功能锻炼。 （3）内治∶按三期分治用药。 治疗3周，X线示中等量骨痂，解除固定物，加强功能锻炼并外用熏洗药1周，功能完全恢复正常。 【按语】临床上，第1掌骨骨折或腕掌关节脱位屡见不鲜。多年来，用胡老传统手法及用外展竹片固定法治疗第1掌骨骨折合并腕掌关节脱位，收到满意疗效。①胡老外展竹片固定法，突角为30～45°，为最适合拇指生理要求之角度，因而固定可靠，再移位的可能性较小。②）紧贴皮肤之包衬绷带有平均加压作用，又能防止胶布直接贴于皮肤而致接触性皮炎。③）外展竹片远端不超越掌指关节，以利于掌指及指间关节功能锻炼。固定目的要求制动第一掌骨。（4）腕部及前臂远端固定胶布不可过紧，以防阻碍血运，以固定掌骨头最为合适。固定后应留诊观察1小时左右，待局部无剧痛、麻木、青紫等，患肢悬吊胸前做功能锻炼方能今其回家，嘱其每隔4～5日复诊调整固定物1次。愈后解除固定物，外用熏洗药及练功，对伤指功能的完全恢复具有特殊作用，不可忽视。胡老对各种骨折都强调后疗法，这是以最大限度恢复患肢功能为治疗目的积极治疗思想。 此法操作简便，合平生理要求，固定可靠，便干随时调整。又便干外制动关节，功能锻炼，有利动静结合和功能恢复，能缩短疗程，且易于推广。 八、手法治愈跟骨骨折一例 庞某，女，67岁。 主诉及病史;右足跟摔伤后肿痛3天，于1983年12月13日来院就诊。 诊查∶右足跟及踝部软组织明显肿胀，内侧皮下瘀血，跟骨剧压痛及冲击痛。X线片示;右足跟骨可见T形骨折线，远端骨块分离约0.7cm。 诊断∶右足跟骨粉碎性骨折。 治疗;予手法整复及夹板固定。患者仰卧，膝关节微屈，一助手夹握其大腿及膝部，术者左手握持足背，右手握持足跟，拔伸3～5分钟，在拔伸下尽量跖屈踝关节，用有手校压分离之骨块，然后用双手大鱼际扣压挤捺跟骨内侧，再做踝关节背伸跖屈活动。整复满意后用超踝内外侧夹板，上达小腿中点，下超过足跟，略窄于小腿及踝部横径。据踝部及足跟生理曲线塑形，内衬棉垫，踝下内外侧加垫。用绷带夹缚后，用宽胶布横跨内外侧板下端呈U字形贴于两板之上，使跟骨两侧压垫有效地固定在跟骨内外侧，固定时松紧要适宜。嘱患者抬高患足，做踝关节功能锻炼。 内治按骨折三期分治。 27天症状基本消失，X线片示;骨折复位满意，断端骨折线模糊。夹缚6周后解除固定物，外用熏洗药并进行功能锻炼。3个月后复查，伤足恢复正常功能。 【按语】跟骨骨折多系由高处坠下所致，易造成跟骨体向内外侧增宽，跟距关节塌陷，关节结构破坏。胡老用拔伸、扣压、挤捺手法，纠正跟骨体的增宽及骨折移位，足背伸跖屈通过关节模造作用，促进跟距关节结构的恢复。这些是恢复跟骨负重功能的关键。跟骨内外侧压垫防止跟骨体增宽促进复位;U形胶布固定加强内外侧板对跟骨体的压力，增强固定作用;早期功能锻炼，促进消肿，利于跟距关节结构的恢复，同时可减少创伤性关节炎的发生。经临床证明，此法治疗跟骨骨折方法简便，疗效满意。 |
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