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例四郭某，男，36岁。 初诊∶1991年3月26日。 主诉及病史∶主因腹胀，尿少2个月，腿肿两周，以"肝硬化腹水"收入住院。患者患慢性肝炎3年，于入院前2个月自觉腹胀，食后胀甚，食少纳呆，伴肝区隐痛，体倦乏力;便溏，每日三四次。在外院曾服中药治疗无效，两周前又出现腿肿。 诊查∶肝功能谷-丙转氨酶48U，白蛋白/球蛋白比值26.8/33.1，乙型肝炎病毒表面抗原（—）。B超提示"肝硬化腹水形成"。患者神清消瘦，面色萎黄，巩膜皮肤黄染（—），腹膨隆、胀大，腹水征（+++），腹壁可见轻度静脉曲张，肝脾触及不满意，双下肢肿（+），可见肝掌及蜘蛛痣。舌淡胖，边齿痕，苔薄滑，脉沉缓。 辨证∶肝郁脾虚，脾运失司。 治法∶益气健脾。 处方∶党参30g黄芪30g苍白术各15g云茯苓20g甘草10g山药15g柴胡10g升麻10g丹参30g郁金10g泽泻20g猪苓15g泽兰30g汉防己30g牛膝20g仙灵脾10g干姜6g 服药后1周尿量明显增多，体重减轻5kg，大便正常，继续服原汤药3周后腹水消失，症状悉减，无腹胀、腿肿，饮食增加。服药3月余，谷-丙转氨酶正常，白蛋白上升到35.20g/L，球蛋白下降至27.90g/L。又住院调理巩固治疗两月余，康复出院。 例五王某，56岁，男。 初诊∶1984年3月9日。 主诉及病史∶黄疸、大便色白1周。素患慢性肝炎15年，近五六年肝功正常，病情稳定。于1984年2月中旬开始食欲不振，恶心呕吐，乏力。住院前1周发现肝功能异常，皮肤痛痒，大便灰白，有黄疸而收入院。入院后黄疸进行性加深，颜面及皮肤呈黄绿色，血胆红素331.7μmol/L，高胆红素血症时间（>10mg）持续49天。B超提示肝剑下2.8cm，脾肋下7cm。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦涩。腹胆镜检查诊为淤胆型肝炎;经强的松试验治疗诊为肝内淤胆;经用激素及清热解毒、利湿通腑药治疗，黄疸持续不退，第三周胆红素上升为436.1μmol/L，且胸部布满痤疮，皮肤有抓搔痕迹，B超示肝剑下5.5cmn，脾肋下7.2cm，故递减激素量改用中药。 辨证∶肝郁血瘀，瘀血阻络。 治法∶活血化瘀，凉血解毒。 处方∶生地黄30g砂仁10g赤芍100g栀子10g桃红各10g郁金10g丹参10g大黄10g（后下）当归10g王不留行15g川芎10g牛膝10g柴胡10g茵陈30g 服药2周，黄疽明显消退;治疗第十周，胆红素<17.1μmol/L，黄疸指数6U，肝功能恢复正常，诸症消失，肝脏回缩至剑下1cm，脾脏肋下1cm，治愈出院，随访至今未复发。 【按语】慢性乙型肝炎的病因为湿热毒邪深伏血分，肝藏血。其病位在肝，肝失疏泄，故肝郁气滞为慢性肝炎最常见的主要病理变化。湿为阴邪，易伤阳气，中阳被阻脾气不运，因此脾虚也是慢性肝病的重要病理变化。热邪久居势必伤阴，更由于慢性肝炎多脾虚病理变化，食欲不振，水谷摄入减少，肾精化源不足，导致肾阴不足。谷老认为"湿热是慢性肝炎的起动因子，病位在肝，影响到脾、肾，病及气血阴阳"，以清热利湿、疏肝解郁、益气健脾、滋补肝肾、活血化瘀治疗往往可取得显著效果，实乃对慢性肝病病机的深刻理解。我们根据谷老经验研究的治疗慢性乙型肝炎的5个协定处方治疗慢性肝炎356例取得显著疗效，其临床治愈率为72.5%。经动物试验这5个处方均有保护肝细胞、防止肝细胞坏死、预防并治疗肝纤维化、调整免疫功能的作用。本项研究已获1987年天津市卫生局科技进步一等奖。 |
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