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张志远，山东省德州市人，生于1920年。山东中医学院教授、英国剑桥世界名人传记中心委员会委员、卫生部中医作家编辑协会成员、全国自然疗法筹委会委员、山东中医基础理论研究会副主任等职。曾先后主编《中医各家学说》、《医史人物评传》等医籍四种，参加编写《中医妇科学》等医著五种，在国内外学术刊物上发表论文近三百篇。 张氏从事中医医疗、教学、科研四十余年，立足临床，善于析理，对中医理、法、方、药均有高深造诣;其精湛的医术，启迪灵悟的医论，声闻当今医坛。张氏主张∶医生以治病救人为首务;学习中医应以《黄帝内经》、《伤寒论》为基础，排除门户之见，无所偏倚，兼收并取历代先贤的成功经验，扬长避短，斟酌取舍;付诸实践;理论源于临床而指导临床，疗效是验证学说是否科学的最佳标准。张氏长于内科、妇科疾病的调治;对顽固性头痛，多以川芎为君，每剂常用到25g。张氏以时间辨证法则;定时用药论治头痛的经验，尤为精妙。其治疗崩漏证，重视助益冲任二脉，喜用补气、凉血，慎投炭类止血药物。他创制的名方香姜红糖散，简便精当，效果可靠，用治痛泄，深受医患欣赏。 一、坚肾安胎法治先兆流产二例 例一刘某，女，32岁。 初诊∶1975年7月26日。 病史∶患者平素汛期延后，经量较少。1970年初孕未足三个月流产，2年后又流产1次。1975年4月起月经停潮，已三个月余，又出现阴道出血现象。西医诊为"习惯性流产"、"先兆流产"，经注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素，未见好转，乃来就诊。 主诉∶阴道流血，淋漓不止，比月经量少，四肢乏力，腰酸腿麻，口淡不渴，近1周来饮食减少;大便每日2次，稀薄不实。 诊查∶舌质淡红，脉沉而弱。 辨证∶脾肾双亏，胎元失固。 治法∶温肾助阳，益气安胎。 处方∶桑寄生12g菟丝子15g续断12g阿胶15g黄芪12g炒白术12g砂仁6g杜仲9g 二诊∶上方每日1剂，连服4剂，阴道流血减少，腰酸消失，大便成形，转为日解1次，但仍觉四肢乏力。原方稍事加减，令每日1剂，再进4剂。 生黄芪15g炒白术9g杜仲6g续断9g阿胶12g菟丝子12g砂仁6g木瓜9g 三诊∶流血停止，诸症大减，饮食转佳。嘱其照二诊处方各种药物量减半，改隔日1剂，坚持服用2个月，以巩固疗效。注意休息，遵照《黄帝内经》"食养尽之"原则，增加营养，促进康复，保证胎元安固。 自此之后，未再复诊，1976年春季患者专程来告，已足月顺产一男婴，母子均安。 【按语】"先兆流产"，又称"胎失所载"。刘某病例属于脾肾两亏的虚证，故在寿胎丸基础上依据张锡纯先生经验，增生黄芪益气，"食少者加炒白术"，健脾举阳提摄胎元，与《黄帝内经》""形不足者温之以气"之旨义相吻合。方内桑寄生补肝肾，具有凌霄生气，通过补甲乙、壬癸之虚，"大能使胎气强壮";菟丝子"蔓延草木之上"，"善吸他物之气以自养"，涩精固脱，温而不燥，同杜仲、续断相配伍，煦化肾阳，与白术为伍可"益气力，肥健人";阿胶补血护阴，既防热药耗伤，又有止血之特长;砂仁芳香醒脾，开胃进食，能矫正滋补药物导致的胸闷中满;群品荟萃，集诸一方，共同发挥安胎作用。二诊时，因腰酸症状消失;大便已成形，故将杜仲、续断、菟丝子、白术减量;身体仍怠倦无力，故加重生黄芪用量，小腿发麻未见好转，添入木瓜一味，坚腰膝、强筋骨。 例二李某，女，28岁。 初诊∶1975年10月22日。 病史∶患者妊娠2个月时反应加重，恶心，食入即吐，经二十多天治疗已见好转。近日突然阴道出血，色淡混有黏液状物，西医诊断为"先兆流产"。 主诉∶阴道流血，腰骶下坠，小便频数，时感耳鸣、目眩，精神紧张。 诊查∶患者体格瘦小，面部蝴蝶斑样色素沉着，舌淡苔白，脉沉无力，两尺尤甚。 辨证∶肾阳不足，胎气失固。 治法∶补肾壮阳佐以安胎止血。 处方∶菟丝子15g续断12g桑寄生12g阿胶15g仙鹤草9g胎盘粉9g（冲） 二诊∶上方每日1剂，连服4剂。药后无不良反应，流血稍止，其他症状减不足言。原方加覆盆子9g、椿根白皮18g，嘱其继服4剂，再观疗效。 三诊∶腰骶下坠缓解，流血已止，临床症状减轻，恐惧思想已消除，脉搏转呈滑象。药物剂量减去一半，再用10剂善后调理。 追访获知，9个月后，患者已顺产一男婴体重3kg。 【按语】该例病案属中医学"胎漏"或"胎动不安"范畴，其病理机制如吴又可所言∶"梁腐而钟未有不落者"。整个施治过程，突出一个"固"字，立足"母病胎动，但治其母"，"胎动母病，惟先安胎"的准则，贯穿治病与安胎并举重在保护胎元的主题于辨治始终。患者李某，肾阳衰弱，乃寿胎丸的主治证，恐药力不及，故加仙鹤草益气止血。根据《黄帝内经》"精不足者补之以味"的理论，加入血肉有情之品胎盘粉，以求"竹破木补"的效应。全方六味药物，效简力捷，共奏温养阳气、安胎止血的功效。二诊加覆盆子9g。不仅壮齐肾。又可与椿根白皮配伍。涩而收敛固脱。从而获得"载"、"截"双重作用。对属于习惯性流产的"滑胎"证，最好从流产前1个月即开始服药，超过流产月份四五十天后停用。凡胎体未落，处理时慎行腹诊、按摩、阴道检查，禁用行气、活血、散瘀药物，治愈后2个月内避免过劳，绝对禁止房事。 |
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