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二、养肝补中法治愈眩晕二例 例一刘某，女，24岁。 初诊∶1976年4月15日。 主诉及病史∶病眩晕始于4年前，尤其下蹲直立时为甚，每因劳累或情绪激动时加重。病发时自觉天地旋转，耳鸣，不能视物，甚则恶心、呕吐。曾在某医院诊为耳源性眩晕，经西药治疗，疗效欠佳。 诊查∶头晕、目眩、耳鸣、恶心呕吐，经期提前，经前乳房胀痛，胃纳欠佳，二便正常。脉弦细，两关弦大;舌质正常，无苔，边有齿印。 辨证∶肝阴不足，阴虚阳亢，兼中气不足。 治法∶滋肝阴，熄肝风，助中气。 处方∶生白芍9g当归9g生地9g黄芪20g党参15g龟版12g炒白术9g陈皮6g柴胡6g天麻6g钩藤12g甘草3g 水煎2次，混合后分2次服，日1剂。 二诊∶4月19日。服上方3剂，眩晕减半，恶心呕吐已止，惟食纳欠佳。脉之两关弦大已退，舌如前。再拟上方加砂仁6g，3剂而愈。1年后因感冒来诊，诉眩晕已止，此次感冒亦无头晕之感。 例二赵某，女，48岁。 初诊∶1978年9月2日。 主诉及病史∶眩晕反复发作五六年之久，发作时见周围景物旋动，自身亦觉旋转，须闭目静卧，不能行动。伴耳鸣、恶心、呕吐。每次发作历时二三日不等，须用高渗糖等治疗方止。 诊查∶患者由两人扶持来诊。头目眩晕，不敢睁眼视物，头胀痛，指麻，纳呆，恶心、呕吐，大便不实。舌质略淡，苔白滑，脉沉弦无力。经闭已2年。 辨证∶肝阴不足，虚阳化风。 治法∶滋阴息风，佐以补中。 处方∶生白芍9g当归9g生地黄9g黄芪20g陈皮6g炒白术9g柴胡6g钩藤12g天麻6g龟版12g（炙）甘草3g 水煎2次，混合后分2次服，早晚各服1次，日1剂。 二诊∶9月7日。自诉头晕减半，仍有恶心，大便不实，舌苔如前，脉较前有力。原方加砂仁6g，4剂。 三诊∶9月12日。诸症消除，惟大便不实。拟香砂六君子汤加炒山药，病愈。 【按语】眩晕一证，病因复杂，外感内伤皆可引发。《黄帝内经》以风、虚立论，分为风眩与虚眩两种。如《素问·至真要大论》说"诸风掉眩，皆属于肝"，以及《灵枢·海论》所说"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧"即是。张仲景责之于痰饮，谓"心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之"。朱丹溪则宗刘河间之说，认为"无痰不眩，无火不晕"。然而，证之于临床，以眩晕为主症者，多由于肝阴不足、阴不敛阳、阳亢风动所致。 上述二例，病程日久，时发时止，皆以眩晕为其主证，且以不欲睁眼为特征。据临床观察，凡阴虚者多不欲睁眼;阳盛者不敢闭眼。故二例均为肝阴亏虚、浮阳上越化风而致。治疗以滋阴潜阳熄风为主，如龟版、白芍、当归、生地黄;兼补中气，一则防止因肝虚而致木不疏土二则使中焦枢机恢复升清降浊之职。如此则肝阳充，浮阳不起，中州健，升降自如，病可痊愈。 |
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