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十三、养阴清热法治愈狐惑一例 方某，男，41岁。 病史∶1960年开始有口腔破溃，诊断为核黄素缺乏。1962年2月两目红肿疼痛，诊断为角膜炎。1964年出现两手食指痛，先有出血点，逐步变成脓疮（对称出现），有时破溃流脂水，当时诊断为"多形性红斑及红斑狼疮"。一直到1970年才确诊为白塞综合征。1971年起在上海某医院治疗3年，并服中药三百余剂，将西药激素撤去，但未能控制发作。后因工作单位迁蜀，治疗中断，症状又复明显。此次专程来宁诊治。 初诊∶1976年12月22日。 诊查∶脉小数，苔薄黄。患者口腔渍溃疡，严重时延及咽喉部，两目红赤疼痛，阴囊亦有破溃。兼有胃溃疡、肝脾大。 辨证∶证似狐惑，良由肝经气火，心胃积热所致。热毒上干则口腔溃疡，下注则阴部破溃。 处方∶上川连3g生白芍9g生甘草3g淡吴茱萸1.5g天花粉12g川黄柏5g人中白5g云茯苓9g忍冬藤30g车前草30g 二诊∶12月27日。上方连服5剂，口渴减轻，口腔溃疡亦减轻，纳谷转香。舌苔黄腻。心胃积热未清，前法继治。 原方去吴茱萸，加肉桂（后下）1.5g、丝瓜络9g。 三诊∶1977年1月9日。上方连服15剂。曾经一度感冒，口腔溃疡更甚，手足皮肤红点密布，刻下疹色已淡。脉细数，舌红苔黄。郁热蕴于血分。前方增入凉血解毒之品。 处方∶大生地黄12g上川黄连2g大白芍9g紫草茸15g忍冬藤15g生甘草3g人中白9g云茯苓9g上肉桂1.5g 四诊∶4月16日。患者乘出差之便，又来复诊，谓上方又服55剂，口腔溃疡及皮肤对称红斑、两目红赤溃烂均已减退，两腿酸软作痛已轻。脉细数，舌红苔薄白。热毒蕴于血分，仍守前法常服之。 g处方∶大生地黄12g北沙参12g大麦冬9g上黄连2g粉丹皮9g生甘草3g 云茯苓9g上肉桂1.5g（后下）人中白9g忍冬藤15g 【按语】《金匮要略》谓∶"狐惑之为病……目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。""蚀于上部则声喝（嘎），甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄薰之"。张老在治疗此症时，师古而不泥古，认为此例之病机以肝经气火、心胃积热为主，肝失条达，郁而化火，肝火上炎则两目红赤作痛，肝经湿热下趋则阴囊破溃。舌为心之苗，心胃积热，常见口腔溃疡。用黄连泻心火。配芍药以泻肝，肉桂之辛温，是属反佐之法。黄柏苦泻下焦之火，忍冬藤、人中白清热解毒，车前草、云茯苓清热利湿。三诊时因皮肤对称出现红疹，血分热毒不清，故加用生地黄、紫草以清热凉血。四诊时增麦冬、北沙参以养阴清热。17年之痼疾，用药得当，疗效显著。 十四、化痰软坚法治愈乳癖一例 张某，男，50岁。 初诊∶1963年6月29日。 诊查∶左乳房结节如杏子，不时刺痛。素有胃疾。脉弦细，舌红苔黄。 辨证∶此系肝郁不达，痰气搏结所致，病名乳癖。 治法∶拟疏郁化痰软坚。 处方∶醋柴胡3g炒白芍9g法半夏9g香白芷5g白僵蚕9g大贝母12g净橘络3g左牡蛎15g漂昆布9g金橘叶30g，5剂 另∶小金丹，每服2粒，每日3次。 二诊∶7月15日。左乳房结节2枚，按之隐痛，左臂抬举牵掣不舒。服上药后，证情尚平，再当疏肝和络软坚。 处方∶醋柴胡3g炒白芍9g法半夏9g香白芷5g白僵蚕9g炙鳖甲15g青木香3g陈橘核9g左牡蛎15g金橘叶30片夏枯草9g，5剂 三诊∶7月22日。药后左乳房结节刺痛已止，但按之尚作痛。仍当消散为法。原方加鹿角胶9g，烊化，用陈酒50ml冲服。 四诊∶7月29日。结节渐软，按之隐痛。苔薄白，脉弦细。仍当温阳理气，化痰软坚。处方∶醋柴胡3g炒白芍9g香白芷5g白僵蚕9g陈橘核9g炙甲片9g鹿角胶9g（烊化用陈酒50ml冲服）金橘叶30片夏枯草9g漂海藻9g 五诊∶8月12日。左乳房结节已消其半，重按尚觉隐痛。当再疏肝和络。原方加大贝9g。 六诊∶9月23日。上方连服30剂，左乳结节已全消。舌苔薄白，脉细弦。凝结之痰气已解。拟调和气血，兼以和络。 处方∶太子参9g醋柴胡3g炒白芍9g川贝粉3g白僵蚕9g陈橘核9g（杆）鹿角片12g漂海藻9g漂昆布9g鸡血藤12g 续服10剂，告愈。 【按语】乳房属胃，乳头属肝，本例因情志不畅，肝气郁滞，与痰气搏结而致乳癖，从肝胃二经治疗而硬结消失。因舌苔淡白，故加用鹿角胶，温通血脉，收效更捷。 十五、温肾散寒法治愈舌瘖一例 汤某，女，20岁。 初诊∶1963年5月29日。 主诉及病史∶3年前适值经行，突然舌胀，不能言语，嗣后每在经期或过度劳累则发作。诊查∶舌红苔黄，脉细。 辨证∶此属舌瘖，由心经痰热，肾经寒郁，寒热错杂，窍络不和所致。 治法∶拟从心肾两经论治。 处方∶南沙参9g大麦冬9g川黄连1g炙远志5g九节菖蒲2g法半夏6g北细辛1.5g鲜生姜1片细木通3g生甘草3g 二诊∶5月31日。服上药后已能言语，但仍舌謇语涩，口有黏痰难出，经行未尽。脉细小，苔黄。少阴寒邪初化，心经痰热未清，原方加减。 处方∶南沙参9g大麦冬9g法半夏6g炙远志5g石菖蒲1g北细辛1g紫丹参9g细木通3g鲜生姜1片 另用∶天王补心丹，每次5g，每日2次。 【按语】类此舌痛，临床颇为少见。张老辨证从心肾二经入手，盖"舌为心之苗"，足少阴肾经系舌本。痰热阻窍，加之感寒入络，而致失语。故用沙参、麦冬清养心肾之阴，远志、半夏、菖蒲化痰开窍、交通心肾，木通、川连、甘草清泄心火，细辛佐生姜之辛散，可祛足少阴肾经之寒，病奇而立法亦巧。 |
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