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张泽生医案(六)

 一个大树 2021-12-21

十一、熄风化痰治疗顽固头痛一例

李某,女,58

初诊1978124日。

病史∶头痛七八年,起于爱人去世以后。情志抑郁,发作较频,痛势剧烈,不能忍耐。经国外西医检查,谓"发现内耳三块小骨合并,血管及神经受压"。迭经美、英、法等国名医医治,认为无法治疗,仅作对症处理而已。头痛发作剧烈时,给予大剂量镇静剂,以致长期卧床不起,起床则头晕目花,行走欲仆,头痛呕吐,查不思食,日趋消瘦。19781月由专人护送回国,来原籍南京,由省外办介绍请张老诊治。

自诉∶头痛8年,痛无规律,越发越重,每在情志抑郁或激动时辄发。发时头巅如物重压,波及太阳穴,项后两条筋脉连及两肩酸痛,甚则呕吐黄苦水。血压或高或低,头痛发作时,必须立即注射镇静止痛针剂,方能止痛。数年来家庭多事,情志郁闷,食物不香,睡眠甚差,每晚需服安眠药。

诊查∶面足浮肿,大便不调,或干或溏。舌紫红苔黄,脉弦细。

辨证∶血不养肝,肝阳化风,夹痰上扰所致。

治法∶先当养血平肝舒郁。

处方∶全当归9g大川芎5g杭菊花9g双钩藤12g大白芍9g白蒺藜12g法半夏9g香白芷5g炙僵蚕9g合欢皮12g

二诊1978130日。服上方5剂,头痛明显减轻,食欲精神转振,不服安眠药亦能安睡。自觉左耳内轰鸣;头痛仅小发作2次,偏于左侧,牵及臂端。前去某医院专科检查,诊断为感应性耳聋(双),建议继续中药配合针灸治疗。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。病由抑郁伤肝,肝血不足,血虚气滞,肝阳夹痰窜络,络脉痹阻。再拟养血疏肝、化痰和络。

处方∶全当归9g大川芎5g白蒺藜12g炙僵蚕9g灵磁石4g(先)醋柴胡1.5g炒白术9g杭菊花9g法半夏9g

三诊197823日。服上方4剂,证情又有进一步好转,头痛未发作,颈后及两肩酸痛亦除,左耳轰鸣亦轻,食欲及精神均较前好转。前日驱车去扬州游览1天,头痛亦不发作,返宁后惟感咽痛,小有咳痰,寐安。舌干少津,舌苔薄黄,脉弦细。肝胃初和,肝阳未平,络中痰浊未清,又感受风邪,肺失清肃之令,标本同病,兼顾其标。

处方∶南沙参12g大麦冬9g川石斛9g大白芍9g白蒺藜12g冬瓜子12g瓜蒌皮12g玉桔梗5g生甘草3g

四诊210日。自述药后咽痛、咳嗽悉愈,头痛亦未发作,精神、食欲颇佳。

临行前特请张老拟一药方,带到国外用,以便头痛发作时继续服用(常服方与第二诊处方相同)。

【按语】患者系情志不乐,肝失条达,肝气郁结,郁而化火生风。夹痰上扰。阻遏清阳,故头痛且胀,情志激动,肝阳升腾辄发。经对症处理,镇静药越用越多,病情也越发越重,酿成痼疾。张老在治疗本病时,重视辨证,分清标本缓急,治法先后有序。初诊时用归、芍养血柔肝,钩藤、菊花、蒺藜平肝熄风,僵蚕、半夏祛风化痰,川芎、白芷活血止痛,合欢皮解郁宁心安神,初服5剂,即有显效。二诊时去合欢皮,加柴胡疏肝解郁,灵磁石重镇安神,药后头痛遂止。三诊时,因外出游览,旅途劳顿,虚体受邪,肺卫不宣,清肃之令不行,乃予沙参、麦冬、石斛养阴清肺,桔梗、甘草清利咽喉,白芍、蒺藜、菊花平肝息风,冬瓜子、瓜蒌皮兼以化痰,药后诸恙悉平。

十二、益气清热法治疗产后发热一例

凌某,女,26岁。

主诉及病史∶产后寒热20天,先进桂枝汤,后进小柴胡加桂枝汤,热势有增无减,周身大汗,口干欲饮,心中烦热,头痛而昏。

诊查∶舌质红,脉大而数,重按无力。

辨证∶邪热阳明气分。

治法∶拟清气分之邪热,用白虎加人参汤出入;然证情未定,邪热鸱张,慎防内传心包,而致神昏痉厥。

处方∶白沙参9g生石膏60g(打先煎)肥知母9g生甘草3g软柴胡3g淡子芩5g粉丹皮9g西赤芍9g泽兰叶9g炒山栀9g淡竹叶20

二诊∶服药2剂,发热即退,汗出已少,心烦口渴亦减。脉濡数,苔薄黄,舌红略淡,再以益气清热为法。

处方∶白沙参9g青蒿9g嫩白薇9g西赤芍9g全当归9g大川芎3g泽兰叶9g牡丹皮9g淡子苓5g炒山栀9g焦楂炭12g云茯苓12g淡竹叶20片香粳米13

三诊∶证情尚平,午后身热又起;大便连行6次,质溏;恶心欲吐。里热稍退,少阳之邪未尽,拟和解法。

处方∶软柴胡3g淡黄芩5g香青蒿9g嫩白薇9g赤白芍各9g全当归9g大川芎5g泽兰叶9g云茯苓9g焦楂炭9g白沙参9g广陈皮6g炒竹茹5g淡竹叶202

药后热退身凉,诸恙悉平,苔薄脉软。再以补益气血,扶正为主,用八珍汤调治而愈。

【按语】常法胎前宜凉,产后宜温。本例产后气血两虚,高热二旬,壮热多汗,烦渴引饮,热淫于内,阳明邪炽,热盛津伤,正虚邪实。此时热邪正盛,如不即予大剂清热,则邪热留恋,更伤气阴。张老选用白虎加人参汤,既可清热祛邪,又可益气生津,以收泄热存阴、扶正达邪之功。

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