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八、温胃纳气治愈反胃呃逆一例 曹某，男，43岁。 初诊∶9月8日。 主诉及病史;胃病2年，初则嗳气不舒，继以食后呕吐，频发不已。今秋以来凡过饥过饱，多作呃逆，呃逆甚则吐亦甚，无论食物、涎液总以一吐为快。 诊查∶脉弦。 辨证∶病久中气虚馁，以致火土不生，胃阳不振，无以熟腐水谷，成为胃反。弦为肝脉，乃肝气独胜，阳明失中和之气所致。 治法∶胃气以下行为顺，立方用《金匮》大半夏汤加干姜以温养中土，缓其逆上之势。处方∶人参6g姜半夏9g淡干姜3g白蜜1匙冲调 二诊∶9月16日。服前方5剂颇合病机，停药3天，呕呃反胃又发。但本证呃逆尤重于呕吐，不呕则不吐，呃不止则吐亦不止。是则欲止其吐必先止其呃。胃反日久，虚寒为多。前方加局方黑锡丹9g，以温纳下焦逆上之气。 三诊∶9月24日。呃逆已减大半，足见本证火土两虚无疑。肛门有坠胀之感，亦中虚下陷而然，再宗理中合归脾以养脾胃中土之气。 处方∶潞党参18g炒白术12g淡干姜3g绵黄芪12g甜官桂6g炙甘草3g橘白8g当归身12g茯苓12g大枣5枚远志肉6g沉香屑3g 四诊∶10月8日。呃逆已止，呕吐反胃亦止，脉弦意已转缓和，肝脉已平，胃气来复，惟饮汤水尚感不适，足见胃阳尚未坚定。再以前方制成膏剂缓调。 【按语】呃逆、呕吐都有热证、寒证的区别。本例脉舌症状均无热象，且久病不愈，辨证当属虚寒。《诸病源候论》云;"脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已即吐，名曰胃反"。本例胃反，胃阳虚、胃气逆，所以用大半夏汤加干姜温胃降逆;呃逆为胃虚气不摄纳，所以用黑锡丹温导纳下。此案方药简要，取得了药专效宏的效果。 九、清肝和胃法治愈胃痛呕血一例 童某，男。 初诊∶1月25日。 主诉及病史∶常患胃痛嗳气，泛吐酸水。近2日来心院疼痛又作，有灼热感。嗳气、痞胀，时有泛恶。昨日突然呕血盈盂，色如咖啡，其气酸臭;大便溏薄，色黑如酱，日2次。 诊查∶舌苔黄垢，脉弦数。 辨证∶平素肝胃不和，瘀热不宣。近则肝火冲逆，犯胃损络，而致呕血便血，是为胃溃疡出血。 治法∶清泄肝胃，降逆止血。拟左金合泻心汤加减。 处方∶上川黄连2g淡吴茱萸0.3g制川军9g沉香曲12g川楝子9g地榆炭24g蒲黄炭12g代赭石30g侧柏叶24g 二诊∶1月27日。胃溃疡心脘疼痛，阳明瘀热上犯而为呕血。进前方呕血已止，冲逆渐平，院痛已缓。刻诊右脉濡涩，左脉尚弦，舌苔黄垢转薄。肝郁气滞，瘀热未净，前方再参疏和。 处方∶川黄连 2g 淡吴茱萸0.3g 炒白芍12g 黑山栀10g 川楝子 9g 延胡索12g 地榆炭24g 乌贼骨6g 沉香曲 12g 广陈皮 6g 佛手片9g 代赭石30g 三诊∶2月1 日。呕血进剂而愈，然胃脱右侧痛而且胀，时作时止，痛时拘挛喜按;脉转濡软，舌苔化薄，后半光剥无苔。呕血之后，津气大耗，断无香燥劫阴之理。当予养肝血、滋胃阴，以缓急迫之苦。少佐补中，以御肝木。 处方∶麦门冬 12g 原金斛 12g 甘杞子 12g 当归身 9g 白芍药 15g 炙甘草 3g 潞党参12g 瓦楞子10g 川楝子9g 佛手片9g 服上方药5 剂后胃痛缓解，饮食知味，继以养胃和中调理而安。 【按语】本例胃溃疡出血为主症，因其脉弦数，舌苔黄垢，病由肝郁气滞，郁久化火，犯胃损络所致，故用左金丸合泻心汤，以黄连清胃泻火，大黄泻热祛瘀，反佐吴茱萸疏肝降逆，三味配伍，共奏清泄肝胃、通降瘀热之功，为本案之主药。同时用沉香曲、川楝子行气散郁;蒲黄炭，地榆炭化瘀止血;代赭石平肝降胃，且有止血功能。2剂而出血止，脘痛减，肝胃冲递之火渐平，瘀热渐清，改从疏肝和胃为主。 |
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