|
六、泻肺柔肝法治愈久咳咯血一例 余某，男。初诊∶4月5日。 主诉及病史∶元月以来，咳嗽咽痒，胸胁隐痛，延及肩背;继则痰中带血，或满口咯血。经西药注射血仍未止，咳痰黄白而黏。 诊查∶舌红苔薄白，脉细弦。 辨证∶外感风热燥邪，肺失清肃，肝木横逆，以致损伤肺络，久咳咯血不止。 治法∶甘润微辛，柔肝清肺。 处方∶冬桑叶12g象贝母9g浮石9g南沙参12g甜杏仁9g冬瓜子15g黛蛤散30g（包）天花粉9g 二诊∶4月11日。满口咯血已止，咳嗽亦减，痰中尚见血丝，脉舌如前。风燥之邪未净，肺阴已伤，再从清泄肝肺，柔以制刚立法。 处方∶桑叶9g丹皮9g甜白杏仁各9g南沙参12g天花粉9g白芍药12g玄参9g连翘12g黛蛤散30g（包） 三诊∶4月13日。痰中血丝已止，咳嗽已减，咯痰不爽，胸胁尚觉隐痛，舌苔薄腻，脉弦。前方加枇杷叶9g，功劳叶9g。 【按语】本例迁延三个月之久，虽经中西药止血，非但未见疗效，反致满口咯血。而本案未用任何止血药物，竟取得较快的止血效果，所谓"见血不治血"，是有其一定道理的。患者虽病程较长，但咽痒咳嗽，痰出黄白而黏，舌苔黄白而薄，显见肺经风燥郁热蕴留未清;而胸胁疼痛，脉情细弦，则又肝经气火伤络，内外相合致病，故从微辛甘润、清肺平肝着手，用桑杏汤合黛蛤散加减获效。二诊在前方基础上加白芍、丹皮柔肝清肝，2剂而痰血亦净。宋老认为治咯血、咳血，首先要辨清有无外邪，其次要注意与其他脏腑的关系，如肝火横逆，心火亢盛、肾阳不足、胃腑积热等等，与血证至关重要。此例用药轻清灵验，非死守止血可比。 七、降火宁神治愈咯血证一例 诸某，男。 初诊∶8月24日。 主诉及病史∶3日来连续大口咯血，气促咳逆，面赤升火，额汗淋漓，神情烦乱，大便3日未解。 诊查∶舌尖红苔黄腻。脉浮芤而数，寸部上溢鱼际。 辨证∶肝肺气火升逆，络损血溢，而心神不宁;额多汗淋漓，恐有阳越阴脱之势。 治法∶欲止其血，当先降其火;欲降其火，当先安其神，故止血、降火、宁神，三者均不可失。 处方∶犀角粉（现已禁用，可用水牛角代之）1g、参三七粉3g，分3次用鲜生地露90g送服。黄芩9g山栀子9g川贝母9g甜杏仁9g蚕豆花15g墨旱莲12g白芍9g灵磁石30g龙贝齿各30g茯神15g 二诊∶8月25日。上方服1剂后，夜寐已安稳，神即安定，气火亦稍平静，咯血停止。但一至午后黄昏，仍感面赤烘热。脉浮芤稍静，数促稍缓，舌苔黄腻，胸闷，咳痰不爽。 处方∶参三七粉5g川贝母9g浙贝母9g橘络6g白芍药6g仙鹤草15g蚕豆花9g茯神15g磁石30g（先煎）玄精石18g（先煎） 三诊∶8月26日。肝肺逆上之火，烦扰不安之神渐趋平静。日来仅咯血一口，色紫暗，是属留瘀未净。五心灼热、五志烦郁均见减轻，矢气转而大便未通，面赤稍退而油垢不清。再参通降瘀滞。 前方去玄精石，加桃仁9g、制川军9g、安神定志丸12g（包煎）。 四诊∶8月27日。咯血已止，夜寐得安，今晨大便已通，颧赤面垢亦退去八九，两脉渐见缓和，古苔黄垢浊腻未化，口腻觉甜，咳痰不爽。大势虽平，而中上二焦痰热未净，拟再芳淡苦辛，宣化痰浊。 处方∶南沙参12g象贝母12g橘白络各4.5g佛手片5g桑白皮12g黄芩9g甜白杏仁9g茯神12g冬瓜子20g安神定志丸12g（包煎） 上方续服3剂而愈。 【按语】血随气行，气随火逆。宋老认为诊治血证时，密切观察气火的盛衰十分重要。本案在治疗上提出∶"欲止其血，当先降其火，欲降其火，当先安其神"。因火降则气顺，血就不致妄行外溢。"神"之与"火"，在病变过程中往往相互影响。气火亢旺，可致神志不安;神不安宁，又可进一步导致气火升逆。因此，本案在凉血止血、泻火平肝的同时，加用磁石、龙贝齿、茯神之类镇心安神，一剂而心神得安、气火稍平，咯血即止。三诊时矢气转，阳明实热有下趋之势，正可因势利导。咯出紫暗血块，说明血止留瘀，因而加用桃仁、制军，使瘀热下行。方药变更不多，却能切中病情，疗效明显。 |
|
|
