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二、涤痰开窍、平肝熄风法治愈中风一例 束某，男，59岁。 初诊∶1952年12月20日。 主诉及病史∶9岁时因患重病，变为聋哑。今年冬至前猝然跌仆，不省人事。 诊查∶患者牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，目合，遗溺，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便结面赤，两脉弦大无伦。 辨证∶肝风暴升，夹宿痰内闭机窍，证势险要。 治法∶涤痰开窍，平肝熄风。 处方∶ （1）立即用乌梅肉擦其牙关，以姜汤送服三蛇胆陈皮末1瓶。 （2）中风牛黄丸、至宝丹各1粒，取九节菖蒲3g、钩藤10g;煎汤送下。 （3）羚羊角尖1.5g（磨冲）明天麻4.5g双钩藤12g（后下）生石决60g（先煎）杭菊花9g远志9g天竺黄6g陈胆星6g生牡蛎30g（先煎）杭白芍6g竹沥半夏6g九节菖蒲6g，1剂 二诊∶药后大腑畅通2次，神志初清，牙关已开，牙牙学语，有黏痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大减。脉弦大亦平，舌本仍蹇涩，舌苔黄腻。机窍初启，痰热逗留，肝风犹未平也。仍当平肝息风，化痰通络。 处方∶原方去胆星、天竺黄、牡蛎、白芍。生石决改为15g、杭菊花改为12g，加冬桑叶9g、僵蚕9g、陈皮4.5g、白蒺藜12g、茯苓神各9g，磁石（先煎）18g，2剂。 三诊∶前药颇能安受，险象已弭，神识明了，二便通利，渐思谷食，舌苔腻黄已化，脉转细滑数。风阳初潜，阴分暗耗，痰热未除，转为润阴养胃，兼化痰热。 处方∶川石斛12g麦冬9g珍珠母18g（先煎）决明子12g海蛤粉12g橘络4.5g川贝母6g生首乌12g杭菊炭6g料豆衣12g冬瓜子12g竹沥半夏6g，2剂 药后饮食见增，渐能行动。原方中加别直参须4.5g、丝瓜络9g，调理善后。 【按语】本例中风跌仆后牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，属中风之闭证，然其目合、遗溺、汗出，又系脱证之象。观其脉不细微而弦大无伦，面不苍白而红赤如妆，因而诊断为肝阳暴升、气血上逆、风痰闭塞机窍，遗溺、汗出乃本元不足，风痰内闭、心肾失其主宰使然。盖中风原属本虚标实之候，虚实既分，补泻斯判，故初诊即大力涤痰开窍，平肝熄风，丸散汤剂并进，终使沉舟得挽;嗣后鉴于阳热征象大减，神明闭塞渐开，乃去苦寒而用甘润和中之品善后，并仍用平肝化痰之药，以肃余氛。审证之细，用药之变，由此可见。 三、解表化饮、补肺益肾法给愈哮喘一例 石某，男，53岁。 初诊∶1972年1月12日。 主诉及病史∶哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌发咳嗽气喘7天。 诊查∶患者咳喘并作，不得平卧，喉鸣声如曳锯，痰出白沫，恶寒而不发热，脉濡滑，舌苔薄白。 辨证∶哮喘病久，肺肾暗亏，痰饮内伏，复感新邪，外寒与内饮搏结，肺失宣降之司，本虚标实之候。 治法∶急则先治标，先拟解表化饮、宣肺平喘为法。 处方∶炙麻黄4.5g桂枝2.1g淡干姜2.4g北细辛1.5g姜半夏9g五味子2.4g陈皮4.5g炙甘草2.4g白芍6g川贝母6g炙冬花6g炙苏子9g杏仁9g，6剂 二诊∶咳喘大减，已能平卧，恶寒亦罢，二便自调。惟痰出不爽，下半夜睡眠不实，胃纳欠香，渴不欲饮。脉细滑带数，舌红苔薄白，痰饮已有化热之势，原方出入。 处方∶原方去桂枝、白芍、细辛、陈皮、炙甘草。加南北沙参（各）9g、旋覆花（包）4.5g、射干4.5g、枇杷叶（去花炙包）9g，3剂。 三诊∶咳痰黄稠，稍带腥味，背俞恶寒，溲黄，大便干。脉滑数，舌红苔白中黄。痰饮渐已化热，肺气为之不降，当宣肺降气，清热化痰。 处方∶炙麻黄6g生石膏18g桂枝1.2g苏子9g射干4.5g法半夏9g干姜1.2g五味子1.2g炙冬花9g薄橘红4.5g杏仁9g白前4.5g炙甘草2.1g，10剂 四诊∶迭进小青龙加石膏汤，喘咳已平，口渴亦折，咳痰见少，背俞恶寒亦减，惟下半夜仍有小发作。脉小滑微数，舌红无苔。痰热渐化，肺肾暗亏，当金水同调，固本清源。 处方∶人参须4.5g南北沙参各9g川贝母6g五味子1.2g麦冬6g法半夏6g薄橘红4.5g炙冬花9g干姜1.2g胡桃肉9g，15剂 另∶紫河车粉12g、白沙参粉12g、川贝粉6g，和匀，每次3g，开水冲服，1日2次。五诊∶哮喘未发，胃纳日振，精神亦复。拟丸代煎，寓防于治。 处方∶潞党参45g南沙参60g炙麻黄15g云茯苓45g炙冬花30g炙紫菀30g川贝母30g苡仁90g炙甘草15g苏子60g白术30g川朴18g陈皮18g法半夏45g杏仁30g炒谷芽90g 上味共为细末，用枇杷叶90g、旋覆花45g煎汤泛丸，如绿豆大，每晨晚各服1次，每次6g。 【按语】哮喘多为本虚标实之证，治标当分寒热，治本不外补肺、补脾与补肾。本例初起系外感风寒触动内伏之痰饮之候，故选小青龙汤为主，方中细辛、半夏、干姜、五味子为治寒饮喘咳所不可少之主药;嗣后出现外有寒邪、内有痰饮郁而化热的复杂病情，故改用小青龙加石膏汤寒热同解;继而寒饮渐去，虚象渐露。于是以固本清源为善后之法，其中紫河车、人参、川贝母粉剂另服，对久病哮喘、肺肾两虚者效果显著，临床屡用屡验。 |
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