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九、温中固摄法治愈久痢一例 左某，男，40岁。 初诊∶1960年6月8日。 主诉及病史∶痢下白冻年余。 诊查∶下痢一年余，肛门时有浓鼻涕状之白冻物流出，终日用布带骑跨于肛门。行走时白冻物更多，安卧则无，神疲乏力，小腹、肛门有胀滞不适。脉象迟缓而弱，舌质淡白无华。 辨证∶脾肾阳衰，关门不固，湿滞、未清。 治法∶益气升提，温肾健脾佐以化湿。 处方∶老台须6g（另煎服）炒於术5g茯苓10g炙甘草3g炮姜3g炒怀山药10g大白芍6g煨益智5g补骨脂5g，3剂 二诊∶药后症状徒减，肛门已无黏冻物流出，仍有气滞不适之感，行走时证情稍重。原方增损。 处方∶老台须6g（煎服）炒於术5g茯苓10g炙甘草3g淡干姜1.5g怀山药10g扁豆衣10g煨益智5g炙升麻3g赤石脂6g生熟谷芽12g，3剂 三诊∶证情好转，因限于经济条件，嘱其用西潞党参12g、炙黄芪10g、炒於术10g、黑枣7枚煎汤代茶。 一月后，路遇患者，询及病况，患者云∶"痢已止，徒步四五里路亦无白黏之物流出，谕年之苦，短期得释"。 【按语】本案患者因经济困难，初起未得痊愈彻底即停药，以后虽间断用药，然终难奏效。刻已成脾肾阳衰。气虚下陷、固涩无权、湿陷大肠之重证，惟准拟温水补命火、益气固脱为法。采用理中汤、四神丸温补下元，补火生土，取仲景桃花汤意收涩固脱，服药6剂而取效。然此等久痢更须巩固治疗，故采用参、芪、术、枣煎汤代茶，实为良策。 十、先清后温法治愈痢疾夜重一例 周某，男，62岁。 初诊∶1964年9月10日。 主诉及病史∶腹痛，里急后重，解红白冻两天。 诊查∶体温38.2℃，腹痛，气滞肛门，里急后重;痢下红冻物及血水，昼夜达三十余次;口干不多饮，溲黄短少;脉象弦数，舌红苔花剥微黄;精神萎顿，纳食不思。 辨证∶体质素虚，湿热蕴于营分，交蒸肠胃。 治法∶清热凉营，理气健脾。 处方∶北秦皮10g炒川黄连2g炒黄柏6g黑山栀12g银花炭10g广木香3g台乌药6g炒於术5g茯苓10g通草3g，1剂 二诊∶药后便次减少，里急后重稍缓，上午8点至午后6点痢疾未作，然夜间仍作。原方有效，不必更张。原方去黑山栀，加丹皮炭6g，1剂。 三诊∶白天起依然痢疾未作，夜间起又下痢四五次。盖患者2次胃出血之后，元气大亏，中阳不振，日间阳盛，在阳衰之体可藉天之阳气以辅助之，夜间阴气方盛，阳不胜阴，痢又作矣!改投补气助阳、温运中焦之剂，似乎与前方大苦大寒之意相反，但证情不同，不可拘守成法，仿理中汤加减。 处方∶制附片1.2g炮姜炭3g西党参10g炙甘草3g炒白术5g炒山药10g茯苓10g砂仁1.2g（打后下）橘白5g通草3g香莲丸3g（包），1剂 此方服后音讯杳无，疑团莫释，四五天后病人复诊，云前方服后，下痢全止，因畏服汤药而未即刻复诊，最后以健脾和胃丸剂善后。 【按语】本案患者年过六旬，肝肾不足，加之两次上消化道出血，阴血亦亏，阳虚之体复感湿热之邪，内侵营血，交阻肠胃，故病初表现为腹痛、痢下红冻血水、发热、瘦黄等实热证，用白头翁汤清热解毒，苦寒燥湿，1剂而取效。然病家高年阳衰之禀，由热证转为寒证，出现痢下昼轻夜重、日停夜作之证。诚如喻嘉言所谓"各经皆解于所主之时。而少阴病独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也"。该病人阳虚寒盛是本，湿热交蒸是标，故当随机应变，迅速改用理中汤温中祛寒，使虚寒之证得阳而解。 |
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