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四、平肝、化痰、和络法治愈类中风（脑出血）后遗症一例 潘某，女，49岁。 初诊∶1977年2月26日。 主诉及病史∶右侧肢体偏瘫已2个月。2个月前突然神志不清，言语赛涩，右半侧肢体瘫痪，经某医院检查;诊断为"脑出血"，抢救治疗后，神志已清，但言语仍不利，情绪急躁，右侧肢体瘫痪如故，手指拘挛颤抖而来诊。 诊查∶右侧肢体不能活动，手指拘挛，舌苔黄腻，舌质红，脉弦劲。血压160/96mmHg。 辨证∶阴虚阳亢，痰瘀阻络之类中风（脑出血）后遗症。 治法∶平肝阳，化痰热，慧灵窍，和经脉。 处方∶嫩钩藤20g（后下）广地龙15g石菖蒲8g远志肉6g生山楂30g怀牛膝10g豨莶草30g珍珠母30g川石斛10g生地黄15g黛蛤散（包）10g炙全蝎2g（研分吞）炙僵蚕10g 二诊∶3月2日。药后语謇较爽，拘挛之手指已趋舒展，颤抖减而未已。苔薄黄，舌质红，脉弦稍柔。药既合拍，不事更张。血压150/94mmHg。 上方加黄芪20g，10剂。 三诊∶3月22日。言语渐清，拘挛缓解，颤抖趋定，瘫痪的右侧手足亦逐渐恢复活动，能持杖行走，苔腻已化，舌质淡红，脉象微弦。再为善后，血压140/86mmHg。 处方∶生白芍l2g川石斛10g生地黄15g甘杞子10g生牡蛎20g豨莶草15g桑寄生20g怀牛膝10g甘草5g，10剂 四诊∶4月15日。已能活动自如，改予杞菊地黄丸，每早晚各服8g，以巩固之。1978年2月1日，其爱人来告，已于3月前上班，做轻体力工作。 【按语】中风之名;首见于《黄帝内经》，但唐、宋以前均以外风为主要因素。金元时代，始重视内因。元，王履在其《医经溯洞集》中指出。"殊不知因于风者，真中风。因于火，因于气，因于湿者，类中风，而非中风火。"将外风引起者名为"真中风"，内因引起者名为"类中风"，临床所见均为后者。类中风因为症状表现不同，而有卒中、大厥、偏枯、半身不遂等病名，与西医学的脑血管意外相似。 本病的成因比较复杂，但不外虚实两大类。精血衰耗、肝肾阴虚者为虚证;肝阳偏亢，化火动风，夹有痰瘀者为实证。它又有中经络、中脏腑之分。其轻者多为中经络，重者则多属中脏腑。而中脏腑者又有内闭、分脱两种趋势。闭证又有阴闭、阳闭之别。这在辨证施治上都有较大的参考价值。 在治疗上，开窍、固脱是重要的急救措施，豁痰通络、化瘀和络是治标的常规大法;滋养肝肾、调燮阴阳才是治本的根本法则。因为患者形体多较丰腴，而又常与高血压及动脉硬化有关，所以治疗和预防本病，还要强调体育活动的配合，才能取得比较满意的效果。 本例类中风已2月，经中西药结合抢救，神志虽清，但言语不利，肢体瘫痪，是痰瘀交阻、滞寒廉泉及脉络之征。苔黄腻、舌质红、脉弦劲，乃肝肾阴亏、阳亢未减、痰热阻滞的表现。故治疗时应滋益肾阴、平肝熄风、开窍化痰、活血祛瘀、通络行滞并进。钩藤、地龙、珍珠母平肝潜阳;全蝎、僵蚕熄风定痉，又能开瘀通络，对语涩、偏瘫、肢颤均有助益;生地黄、石斛养阴生津，滋养肝肾;石菖蒲有开窍、豁痰、理气、活血之功，对语謇有效;远志伍菖蒲，更能增强利九窍、益智慧、聪明耳目之功;豨莶草除对心烦、失眠、健忘者有镇静安神、清热平肝之功外，用治偏瘫尤具卓效;黛蛤散是清化痰热的常用药;怀牛膝不仅能引血下行，降上炎之火，还能活血祛瘀，强壮筋骨，舒利关节;汇集诸药于一方，有协同加强之功，故奏效显著。 二诊由于气火较减，为促其痿废之体迅速恢复功能，故加补气之黄芪，以后症情逐渐稳定，随症调治，而巩固其效。 对本病在辨证立法时，脉象和舌苔是重要的依据。如舌红、苔黄、脉弦劲有力者，是肝阳亢旺、肝火炽盛;舌体胖嫩，舌质衬紫，或边有瘀斑，脉虚大或细涩者，是气虚血瘀;倘舌苔厚腻。脉弦滑者，则为风痰阻滞。 对脑出血恢复期之半身不遂的偏瘫患者，除应侧重活血祛瘀、疏通经脉之外，又须参用益气之品，才能达到血活气行、经脉通畅、阴阳燮理的目的。王清任的补阳还五汤对此最为合拍。 |
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