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朱良春，1917年生人，江苏丹徒人。中医主任医师、名誉教授，全国名老中医。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，继随章次公先生实习，并于1938年毕业于上海中国医学院，从医已逾六十余载。1956～1983年任南通市中医院院长，现任该院技术顾问、中华全国中医学会理事暨江苏省分会名誉会长、《中国医学百科全书·祖国医学》编委会委员、海南中国医药大学专家委员会主任委员、中国农工民主党中央委员暨南通市委会主委、江苏省政协常委暨南通市委会副主席等职。朱氏治学严谨，医术精湛;助人为乐，医德高尚。曾提出"辨证与辨病相结合"以及治疗急性病当"先发制病"和慢性久病"从肾论治"的观点。对内科杂病有丰富的治疗经验，尤其对治疗痹症、脾胃病、肝病、肾病等有独到之见解，疗效卓著。在选药组方方面，多喜取"一药多能"之品，每获协同加强之功，而明显提高疗效;在剂量上或轻或重，恒出奇制胜。著述讲学，也颇多创见。1982年卫生部聘为《实用中医内科学》专家审稿组成员。先后研制了益肾蠲痹丸、复肝丸、益气化瘀补肾汤等经验方。主要著作有《传染性肝炎的综合疗法》、《虫类药的应用》、《章次公医案》、《朱良春用药经验》及日文版的《现代中医临床新选》（合著）等六部，论文130余篇。1987年12月被国务院批准为杰出高级专家，暂缓退休;同年，卫生部授予全国卫生文明建设先进工作者称号。他研制的"益肾蠲痹丸"获首届北京国际博览会银牌奖及1990年国家科技成果三等奖，并列入国家中医药管理局"八五金桥计划"。并对糖尿病进行研究，探索其价廉效高之方药，颇有突破。 一、通腑熄风法治愈暑痉（流行性乙型脑炎）二例 例一王某，男，6岁。 初诊∶1977年7月15日。 主诉（代诉）及病史∶高热4日，痉厥谵妄，有时昏睡。患儿体质素健。5日前发热，头痛，以为系感冒，作一般对症处理。翌日热势升高至39.6℃，头痛，泛呕，并有嗜睡之症;经理化检查，确诊为流行性乙型脑炎，即行住院治疗。高热稽留，入暮更甚;项强痉厥，谵妄搐搦，日益加剧。5日未更衣，迭为之降温、镇静仍乏效，乃邀请紧急会诊。 诊查∶神志不清，朦胧声鼾，谵妄，烦躁抽搐;少腹胀满，按之坚硬灼热;白细胞数16×/L，中性粒细胞0.85，脑脊液细胞数0.3×/L，巴彬斯基征阳性，四肢肌张力增高。苔黄腻而糙，脉数疾搏指。 辨证∶暑邪夹湿滞互结，蕰蒸阳明，熏灼心胞之暑痉（乙脑）。 治法∶通腑泻热，熄风定痉。 处方∶生锦纹10g芒硝6g（分冲）板蓝根20g广地龙10g炙僵蚕8g炙全蝎1.5g（研末，分2次冲）蚤休15g甘草3g，2剂 急煎，分4次鼻饲之。 二诊∶7月16日。药后6小时，排便3次，宿垢积热由肠道而泻，高热下挫，神智渐清，烦躁谵妄渐解而趋安。苔仍黄腻，脉数。前法损益，以靖余氛。 上方硝黄减量，续进2剂，每日1剂。 三诊∶7月18日。症情平稳，患儿知饥索食。苔黄腻渐化，脉小数。再为善后调理之。 例二徐某，女，5岁。 初诊∶1977年7月21日。 主诉及病史∶乙脑第6日，高热神昏，搐搦痰壅，时有窒息之虞。起病已6日，高热烦躁，神识昏糊，痰涎雍盛，吸痰时每引起气管痉挛而窒息，而痰浊壅阻气道，亦易导致窒息，甚感棘手家属要求中医会诊。 诊查∶面色晦滞，高热39.9℃，神糊，谵妄抽搐，痰涎壅盛，呼吸急促，两肺满布痰鸣音。苔垢腻，脉滑数。理化检查结果符合乙脑病变。 辨证∶温邪内传，邪扰神明，痰热互结，壅阻气道之暑痉（乙脑极期）。 治法∶清热慧神，涤痰定痉。 处方∶ （1）汤方∶生石膏30g大青叶20g广地龙12g天竺黄6g鲜竹沥一小匙、炙僵蚕8g石菖蒲6g葶苈子6g炙全蝎1g（研分冲），1剂 煎汁鼻饲，1日2次。 （2）散剂∶夺痰定痉散，每次0.7g，温开水调化鼻饲，每日1～2次，得畅便即停用。附"夺痰定痉散"组成∶ 炙全蝎30只、巴豆霜0.45g犀黄0.6g硼砂1.5g雄精2.1g胆南星6g川贝母、天竺黄各3g元寸0.3g（后入），共研极细末，密贮备用。 二诊∶7月22日。药后5小时，得畅便，杂有黄白黏液，即痰消神苏，高热顿挫，气促已平，神志渐清。苔微腻，脉细数。再予清化善后。 处方∶黛蛤散6g化橘红4g麦冬6g地龙8g僵蚕6g甘草2g，2剂 三诊∶7月24日。诸象均平，嘱善加调理，以利恢复。 【按语】流行性乙型脑炎类似于暑痉、暑温、暑厥，发病一般在7～9月份，有明显的季节性。由于起病急骤，传变迅速，卫分症状阶段殊难判明，确诊时已呈气营相兼或气血两燔之候。治疗本病，贵在审证明确、用药果断，切忌轻描淡写而贻误病机。我认为只要没有明显的表证，而温邪已渐入里，出现高热神昏、躁狂风动，或有腹满便结者，均宜通利，"急下存阴"，使邪有出路;秽滞既去，邪热可以迅速挫降，这是直接关系到预后的关键时刻。例一就是具体的明证。该患儿原已服大剂量白虎汤及注射抗痉厥、解热等药，为何无效，而且病情日剧?就是没有通利。因为暑邪夹湿与食滞互结，蕴蒸阳明胃腑;重灼心胞而神昏窍闭，此时急当泻胃腑有形之滞，清阳明无形之热，佐以平肝熄风，则脏通滞泄，热挫窍开，此乃通利排毒使邪有出路之捷效也。关于热病通下问题，《内经》、《伤寒论》早有垂训;吴又可氏更明确指出"温邪以祛邪为急，逐邪不拘结粪"。所谓"温病下不嫌早"之说，是很有见地的。温邪在气分不从外解，必致里结阳明、邪热蕴蒸，最易化燥伤阴，所以及早应用下法，最是上策。柳宝诒对此作了中肯的评述，他说;"胃为五脏六腑之海，位居中上，最善容纳。邪热入胃，则不复它传，故温热病热结胃腑。得攻下而解者，十居六七。"充分说明"通利疗法"在温热病之治疗中占有重要位置。但有两点必须注意：一是如温病初起，纯属卫分表证，恶寒较著，而热势不甚，或病人年老体弱，或为孕妇和妇女经期，则宜慎用;二是邪已深入气营，或气血两燔，在采用通利疗法时又应复入清气、凉血、解毒之品，才能相辅相成、事半功倍。 例二则系乙脑极期，温邪内传，灼热扰神，痰热互结，壅塞气道，呼吸不利，时有窒息之虞，而吸痰时又易引起气管痉挛，导致室息;治颇棘手。我曾应用"夺痰定痉散"鼻饲，收效殊佳，服后约四小时许，即泻出黑色粪便，杂有黄白黏液甚多，旋即痰消神苏，热挫痉解，调理而安。此散化痰、泄热、定痉之功甚著，4岁以上者用0.7g，1～3岁者只用0.3～0.5g即可。得效即勿再服。此散还可用于肺炎、流脑、中毒性菌痢、百日咳、脑病等疾患之痰热交阻而痰涎雍盛如曳锯者，收效亦佳。西医同道观此疗效，甚感惊异，询问"肺部之痰，何以得泻而排出"?余据中医理论，以"肺与大肠相表里"一语以释之，彼等莞尔领首，认为中医理论真是奇妙之至! 对高热、神昏、惊厥者，既可用紫雪、至宝、安宫牛黄等成药鼻饲，亦可用"醒脑静"注射液（安宫牛黄丸制剂）静滴之，其清热、开窍、慧神、定痉之功，殊为显著。但此辈之品均属"凉开"，如患儿系痰浊内闭、面色晦滞、深昏并无躁动，舌苔白腻、脉沉伏之"阴闭"，又宜采用苏合香丸以"温开"之。 至于热灼阴伤、烦躁抽搐、苔焦黄质红绛、脉细数者，需用大剂养阴生津之药，佐以平肝熄风之品，如鲜生地黄、鲜石斛、知母、元参、地龙、全蝎等均可选用。 乙脑极期变么幻从生，有因脑水肿、脑疝而深度昏迷者，除审证施治外，应加镇降利水之品如代赭石、姜半夏、车前子等，能改善症状，提高疗效。如观察患儿球结膜有水肿，或眼球轻度突出者，即宜及早应用，颇有防患于未然之功。有因阴阳双脱而致之循环衰竭、呼吸衰竭而大汗如雨、肢冷、脉细微欲绝、呼吸短促者，必须应用大剂量参附合桂枝龙牡、生脉等，必要时配合针剂急救，始可扶危固脱。有因热灼津血、经脉失养、四肢转戾挛屈者，则又宜大剂养阴生津，熄风舒筋之品，如生地黄、白芍、阿胶、僵蚕、全蝎、蜈蚣之属。至于后遗症之失聪、失明、偏瘫、痴呆者，需中西医综合治疗，始可收效。 |
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