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三、辨证治愈低热二例 例一施某，女，43岁。 初诊∶1981年9月10日。 主诉及病史∶低热三月余，每至下午辄作，至后半夜热始渐退，晨起稍安，发作有一定规律。形体渐瘦，体力日弱。就医于多处医院，做过各种检查，未得出正确结论，采取各种疗法，低热始终未退。 诊查∶日晡辄作低热，测温每在38℃左右，或有微寒，面容清瘳，一似阴虚之象。查其舌苔，色白黄厚而腻，舌边色红。 辨证∶微寒作热，发作有时，其邪不在卫表，寒微而热甚，又非往来寒热，其邪又不在少阳。以其寒热晡作、舌红苔腻，其邪伏于募原可知，有时胸闷泛恶，甚或欲吐，是湿热阻遏气机之象。 治法∶湿热留伏募原，遏阻气机，治疗不可偏凉偏燥，当用疏利透达法。方用雷氏宣透募原法。处方时，考虑患者体质脆弱，恐其不任克伐，乃未径投草果，俟药后再议。 处方∶藿香6g佩兰9g川朴3g槟榔6g半夏8g黄芩6g甘草3g 二诊∶服药后，患者并无不适之感，自觉胸中宽松;身热虽仍发作，但热势不高，且持续时间缩短;舌苔亦有松化之势。乃于前方中加入草果5g。 三诊∶服前方5剂，身热基本控制，精神转振，舌苔渐化，惟胃纳尚差，此因邪未尽化，且胃气未复也。再投和中健胃之剂，以善其后。 处方∶藿梗6g佩兰8g厚朴花5g生苡仁15g谷麦芽各15g前方连服7剂，邪去正复，终而收愈。 例二顾某，女，15岁。 初诊∶1974年8月15日。 主诉及病史∶病起两月余，初起恶寒发热，阑尾部有压痛。当时查血象，白细胞计数18×/L，注射青霉素后，阑尾部疼痛未见消失，但亦未增剧，仍持续隐隐作痛，高热亦渐趋下降，可是每至下午辄作低热，五心烦热，形体消瘦，日益不支。 诊查∶形消肉脱，肌肤甲错，气息无力，憔悴不堪。日晡低热，肤燥无泽。阑尾部压之作痛，血象仍偏高，终日卧床，站立时需人扶持，食纳不多;大便偏干，便色黑，溲少色深，舌质红而苔少，脉细而数。 辨证∶热邪久羁，瘀热在里，津液暗耗，津液无以濡养百骸，形体日衰，气阴大虚。瘀不去，则热邪稽留不退;热不退，则阴愈伤，无怪而至肉脱形消地步。 治法∶瘀热互结，邪实正虚，补则碍邪，攻则伤正。按有故无殒、祛瘀即所以生新之理，治宜清热养阴，活血化瘀，方选复原活血汤合犀角地黄汤。 处方∶柴胡6g天花粉10g当归须9g炮山甲6g大黄炭6g丹皮10g赤芍10g生地黄15g桃仁10g红花8g甘草4g 二诊∶低热有所下降，阑尾部疼痛明显减轻，按之亦少拒按，右足屈伸自如。舌质仍红，口微干。再从原方加味。 处方∶前方加白茅根15g。 三诊∶服药十余剂，证情好转，低热渐退;每天能得便，便色不黑;小溲量增多，色转淡黄;右下腹阑尾部痛已消失，站立较稳，亦能移步小走。乃从前方略加增减。 处方∶前方去山甲、当归须，大黄炭改为4g，再加麦冬10g。 此方又连续服用10剂，历1月后，形体渐丰，肌肉渐长，逐渐恢复而愈。 【按语】低热一证，临床较为多见，但其原因不一，而治法当各不相同。然而，大抵以阴虚论治者为多。殊不知低热一证，岂止是阴虚而已。如例一，邪在募原，邪阻气机，营卫欠和而作低热，舌苔多厚腻，必须开剔透邪，若是滥用滋阴之品，其邪非但不去，而反固结不解。再如例二，其低热是由于瘀热互结所致，若是徒事清热而不祛瘀，其瘀不去，热何能退，此是治低热之又一法。可见治病不能囿于一说。 四、辨证治愈便秘三例 例一张某，男，56岁。 初诊∶1988年10月11日。 主诉及病史∶大便秘结五年余。几年来，经常大便秘结，三五日一行，便燥如栗，解时困难，甚至有1周而不更衣者。曾诊断为习惯性便秘，采用麻仁丸、果导等治疗，初起效果尚好，但近年来上述药物已无效果，便时必用开塞露才得一解，有时甚至须借助人力，苦不堪言。 诊查∶患者形体偏瘦，面色欠华，食饮如常，大便虽秘，但腹部并无胀满感。舌红口干，不欲多饮，脉象细数。 辨证∶呈现一派阴虚之象，如颧红、舌红、手心热等。虽不大便，但无所苦，此阴液不足，肠中失于濡润，无水舟停，阴亏肠燥之便秘也。 治法∶肠中津枯而致便秘，只宜濡养，切忌攻伐。方用增液汤加味。 处方∶生地黄15g玄参12g麦冬10g柴胡6g枳壳12g桃仁10g杏仁10g 二诊∶连服上方20剂，病情好转，已能自动大便，多则隔1日即能一解，但大便仍偏干。治疗仍守原法，原方适当加重药量，再加黑芝麻30g、柏子仁15g、生首乌等，以增强增液润肠之力。令再服药30剂，每隔1日服1剂。 2月后，大便自调，不须再服通便之品。再嘱上方每隔2日服1剂，以巩固疗效。并嘱平时多进粗纤维食品，忌食辛辣。其后，大便正常，病乃收愈。 例二张某，女，38岁。 初诊∶1987年4月6日。 主诉及病史∶原病月经量多，其后日渐虚弱，心常悸动不安，继而大便困难，数日才一解。医药已多，多以补虚兼以攻导为法，但大便始终未能自调。稍一攻导，则大便溏滑，数日后依然便秘，如是病已历时两年左右。 诊查∶面色萎黄无泽，微浮，贫血貌，头目空痛，稍劳即感胸闷气短，口唇无血色。大便难，常数日一解。查血红细胞、血红蛋白、血小板计数均低，脉象虚大。 辨证∶面黄微浮，其为血虚可知。面部有时微红，口干，血虚生热之象。大便秘而难解，腹部却不胀满，此便秘当非阳明内结可比，实系肠中失于血液濡润，是为血虚便秘。 治法∶肠失血养，肠壁血少欠润。虽然便秘，但肠中多无燥屎，治疗不宜苦寒攻逐。当养血润肠以通便。 处方∶当归15g生熟地黄各15g生黄芪30g丹皮10g生首乌20g 二诊∶前方实属补气生血法，虽黄芪量多于当归，但其意义仍重在补血;因有形之血不能自生，而生于无形之气，此亦阳生阴长之意。药后大便虽间一二日才得一解，但解时已无艰涩之苦。时有心悸，此属心血不足之故。乃于前方中加入润养之品。 处方∶前方加柏子仁15g，酸枣仁15g。 上方连续服用三十余剂，面色已转红润，每日大便能自解，解亦能畅。其他如心悸口干等象，亦逐渐改善而愈。 |
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