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六、透邪清化法治愈伤寒一例 王某，男，11岁。 初诊∶1982年11月19日。 主诉及病史∶患孩发热两旬余，曾住本市某医院诊治，经血培养、X线胸片、肥达反应、抽脊液、大便培养等检查，最后确诊为伤寒。经抗生素、输血、输液及多种西药施治，疗效未显，转来中医治疗。 诊查∶发热持续两旬余，测温39.5℃（口）;表情淡漠，听觉失聪，渴不多饮，胸中懊闷，不思饮食;大便潇泄，日行两三次;寐则呓语;左肋下扪及痞块;苔白腻，脉濡数。肥达反应∶"H"1∶160;"O"1∶160。血培养∶有伤寒杆菌生长。诊断为伤寒（湿温）。 辨证∶湿热相搏，弥漫气分。 治法∶透邪清化。 处方∶炒香豉10g黑栀皮6g葛根5g连心翘15g藿佩梗各10g炒黄芩10g炒川黄连5g玉泉散30g（包煎）茯苓神各10g九节菖蒲5g，2剂 牛黄清心丸1粒，分3次服。 二诊∶11月21日。发热稍挫，仍有起落，测温38.6℃（口）;有汗不解，颈胸白㾦显露，懊闷似舒，时有太息，纳谷略启，便泄转溏未成形，苔腻稍薄，脉数。湿热虽有外达之势，仍属鸱张，再从前法。 处方∶清豆卷15g藿佩梗各10g连心翘15g炒黄芩10g炒川黄连5g益元散10g（包煎）黑栀皮6g陈皮5g茯苓10g竹茹叶各10g甘露消毒丹15g（包煎）2剂 三诊∶11月23日。高热渐轻未解，测温37.5℃（口），颈胸白㾦较多，神倦乏力，纳食稍启不香;大便成形或夹赤黏，日行一次;苔根薄腻，脉象濡数。湿热渐化，原意出入。 原方去黑栀、竹茹叶，加炙藕节10g。2剂。 四诊∶11月25日。发热已和，测温35.8℃（口），白㾦渐收，食欲较启，精神好转，听觉似聪，大便赤黏亦除，苔根腻渐化，舌质偏红。湿热化而未清，气阴灼伤未复。 处方∶南沙参15g蔻仁3g（后下）炒黄芩10g陈皮5g川朴花5g炒川黄连5g六一散15g（包煎）茯苓10g苡仁10g炒竹茹10g甘露清毒丹15g（包煎）3剂 五诊∶12月5日。病后体虚，形瘦萎黄，精神稍振，食欲渐香;左肋下痞块似小，仅能触及;二便正常，舌淡苔薄，脉象濡数。肥达反应∶阴性。湿热已化，脾胃未复，再拟健运。 处方∶太子参10g砂仁2g（后下）白术6g陈皮5g木香3g茯苓10g炒苡仁10g炙鸡内金5g生熟谷芽各10g红枣10g，5剂 【按语】伤寒属于中医湿温病范畴。本例初诊时，系湿遏热伏，蒸腾气营，熏及心包，神明被蒙，遂以豆豉、山栀透邪;葛根、玉泉散解肌;连翘、芩、连清热;菖蒲、牛黄清心丸清心开窍;茯神、竹叶除烦;藿香、佩兰芳香化浊;获苓淡渗利湿，配伍施治。二三诊时，热势挫，白㾦透，是湿热有外达之势，解除了内陷之险，乃原方出入，再加甘露消毒丹以增清化。四诊时，热已和，湿化未尽，去豆卷、连翘、竹叶，加蔻仁、川朴花、苡仁增强化湿之力。五诊，湿化热除，脾胃未复，故用香砂六君汤化裁，培本健运。钱氏诊治湿温病，始终强调"清热不碍湿，除湿不伤阴"， 七、分利湿热、运脾养胃法治愈中毒性消化不良一例 谢某，男，3岁。 初诊∶1987年8月3日。 主诉及病史∶患儿便泻4个月，在某医院经血液、大便反复化验及培养，血生化、X线摄片等检香，最后诊为中毒性消化不良，先后用过多种抗生素，补液，输过多次血浆，内服次碳酸铋、鞣酸蛋白，最近又用制霉菌素，还配合推拿、针灸、敷脐、中药，未见好转，遂转来中医诊治。 诊查∶恙已四月余，身热起落，测温37.4℃（肛），精神萎弱，目陷泪少，渴饮唇红，形瘦，皮肤无弹性，口颊满布白垢，胸闷太息，泛恶、纳呆、腹饱鸣响;大便泄泻或呈水样，或似蛋花样，挟有黏液，日行五六次，或八九次不等，肛门红碎;溲少色赤，苔微黄，舌红无津，脉濡而数。 辨证∶湿热恋肠，清浊混淆，脾不运，胃阴伤。 治法∶分利湿热，运脾养胃。 处方∶苏藿梗各10g煨葛根5g炒黄芩10g炒川黄连5g煨木香10g炒淮山药10g制茅术5g川石斛15g猪茯苓各10g车前子10g姜竹茹10g元米一撮（用鲜荷叶包刺孔），2剂 另∶每天以柴胡10g、升麻10g、青葱一把煎汤，熏烤肛门，并用松花粉外拍。 二诊∶8月6日。肤热渐和，测温37.2℃（肛），哭已有泪，泛恶止，知饥能食欠香，精神稍有好转，口内白垢减而未消，腹饱软，仍肠鸣;便泻转溏，仍夹黏液，次数已疏，日行两三次;肛门红碎稍敛;溲量增，色似淡;苔薄舌红。 原方去苏藿、茅术、黄芩、猪茯苓、车前子、竹茹，加焦白术10g、炒白芍6g、煨诃子10g、炒扁豆10g、炮姜2g，3剂。 三诊∶8月13日，精神渐振，食欲启，口颊白垢消;大便渐趋成形，日行一两次;惟形瘦萎黄，苔薄舌红略淡，脉象濡软。 处方∶太子参10g焦白术10g炒淮山药10g煨葛根5g陈皮5g煨木香10g煨诃子10g炒扁豆10g茯苓10g炙鸡内金5g炙藕节10g，5剂 【按语】本例系湿热恋肠，清不升，浊不降，久泻导致脾气损、胃阴伤。方中葛根芩连清化湿热;茅术、淮山药运脾气;石斛、竹茹护胃阴;苏藿、木香调畅气机;猪茯苓、车前子利尿实便;元米厚肠益气;荷叶清化暑湿;并以柴胡、升麻、青葱煎汤熏烤，升提清气。二诊时，便泻转溏，湿热渐化，故去黄芩、苏藿、茅术等，加焦术、扁豆运脾，白芍调气，炮姜涩肠。三诊时，泻止，体弱，又增太子参、炙藕节以补虚涩肠。此例方药，既以清化湿热、利尿涩肠治标，又以健脾气、养胃阴治本，虚实并治，标本兼顾。 |
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