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一个案例的讨论 编辑/搁浅 Q,我的好朋友家的宝宝，男，10岁。 孩子感冒发烧，腹泻的很厉害，咳嗽。 鼻塞流黄鼻涕，舌苔黄厚腻，口渴，问我可以不可以吃水果，老想吃凉的。因为发烧，一点精神都没有。 处方：葛根 黄芩 黄连 炙甘草 白术 茯苓 3天 这个小朋友的病基本都是我看，每次感冒发烧从来没有一副药就好利索过，总是会转成咳嗽，持续几天才会好，我对他妈妈说：这服药下去会烧退，腹泻就停止了，很有可能会转成咳嗽，如果转成了咳嗽就到时候再说。 大概3小时吃药一次，连吃两次后高烧一点不退烧，妈妈有点着急了，我说再接着吃第3包药，感冒期间用药和平时的不同，不是按照每天2次的常规用量吃。 第3次吃了10分钟后烧就退到了正常水平，妈妈说这样太快了吧，比西药退烧药还快，会不会反复啊？ 一般的中药退烧是逐渐的，比如39→38.5→.38→。。。。。 如此退烧之快也是出乎我的意料。 孩子的腹泻好了，舌苔变薄白了，咳嗽基本也好了。 我预计会转成的咳嗽也没有发生，所以觉得有必要分析一下这个病例，因为他一旦咳嗽起来就会持续好几天，没有想到这个处方会连咳嗽一起治疗好。 伤寒论：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗出着，表未解也，葛根黄芩黄连汤主之。 我整理的时候突然重新发现“喘而汗出” --------汗----------- 我差点出汗了：因为小朋友发烧一点汗都没有，我明显的看到孩子当时嘴唇干裂，我摸脉的时候身上是烫的，根本没有汗的。 伤寒论中有汗和无汗是截然不同的，用药差的很多，尽管很多症状和这个条辨相符，但是最关键的一点不同，所以吓我一跳，我居然把这个最基本的信息忽略掉了。 我就咨询李大夫： 我用这个处方觉得有问题，我当时忽略了这个条辨的应用是用汗的，可是小朋友确实好了，这怎么解释呢? 李大夫说: 无汗，一定又表证，需要解表的，他的舌头黄厚腻，可能是体内有湿。孩子平时肥甘厚味，必定生湿热，所以才每次咳嗽都会很缠绵，因为加了白术茯苓所以把湿去掉，加上清里热的，就好了吧。 我：我觉得他的发烧不是表证的发烧，也不是因为受到了风寒，尽管那个孩子有鼻塞的症状，可是鼻涕是黄色的，因为黄连黄芩把肠胃中的热去掉了，所以烧就退了。 李：但是发烧没有汗，这明显是有表证啊？怎么着也该解表啊？这个处方基本以清里热为主，我觉得是应该加上解表的药。 我：加麻黄吗？这样就变成了葛根黄芩黄连炙甘草+麻黄。这样的话我应该用葛根汤才对。 太阳与阳明合并病，必自下利，葛根汤主之。 李：对，应该用葛根汤更合适一点。 我：可是这个孩子有咳嗽，是不是还有加上杏仁等止咳的药呢？因为体内湿热造成的咳嗽，所以应该葛根汤+黄芩黄连会跟好一点。 （其实这个问题需要找到孩子的发烧究竟是表证引起的发烧还是体内湿热引起的发烧） 李：我觉得体内湿热很明显，可以用葛根黄芩黄连炙甘草+麻黄会更好一点，这样的话孩子可能一下就好了，尤其是退烧，就不用吃3包才能退下去。 我：我觉得用葛根汤+黄芩黄连，在加点杏仁止咳的是不是更好一点呢？孩子很口渴，再加点石膏。 李：你这又回到了大青龙上面去了，因为有拉肚子，所以肯定就是葛根系列。是不是可以配上藿香正气水呢？因为身体那么厚腻，可以帮助化湿。 我：我觉得有道理，如果湿气比较重，比较缠绵的话可以配上藿香，但是我用到了白术和茯苓，这个去湿的力度不是更大吗？并且，吃了几次后舌苔明显变淡了啊。 我又重新看了一个葛根黄芩黄连炙甘草汤的条辨，最后一句：表未解也。所以有表症有里症，里症远远多于表症的时候，或者即便是没有表症，都是可以用的，我想和葛根汤的区别，应该是一个里外的比例的问题吧。 我通过我们的讨论明确了一下这个孩子的体质，也知道了为什么他会吃好久的药才能好，下次的时候会把体内的湿热特别注意清理一下。 欢迎专业人士留言，尽情讨论，知无不言言无不尽；对案例中所涉及的条辨和相关解释，提出质疑或批评指正，共同提高进步！
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