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四、辨证治愈黑苔二例 例一杨某，男，40岁。 初诊∶1982年8月3日。 主诉及病史∶患左肾囊肿，1年前已手术切除，术后体质良好;惟舌苔发黑，黑如淡墨，拭之不退，历经数医，均用清热、化湿、祛痰等剂，未见寸效，反见黑苔加重;口渴不欲饮，伴有腰部酸痛，两腿发凉，食纳欠香。 诊查∶苔黑如墨，拭之不退，脉象沉细。 辨证∶左肾切除年久，肾阳不足，肾主水，属少阴，阴寒过盛，真阳不能蒸腾津液，以致舌黑而干。 治法∶温补肾阳。 处方∶制附片6g肉桂3g茯苓10g淮山药10g山萸肉10g生熟地黄各15g服药3剂，黑苔退至一半，又服药3剂，黑苔退净。 例二王某，女，39岁。 初诊∶1984年11月3日。 主诉及病史∶患左上肺结核数年，经治疗基本已愈。胸透∶结核病灶已钙化，惟低热不清，舌苔发黑，转中医治疗。诊见形体较瘦，手足心热，腰膝酸软，头昏无力，口燥咽干，胃纳欠香，大便干结。 诊查∶形体瘦弱，舌红苔黑，脉细稍数。 辨证∶乃肺阴不足，久则肾阴亏虚、津液耗伤。 治法∶滋阴益肾。 处方∶山药10g生熟地黄各15g山萸肉10g丹皮10g泽泻10g茯苓10g枸杞子10g知母10g麦冬10g怀牛膝10g 服药4剂，黑苔渐化，头昏腰酸减轻，又服药3剂，黑苔退净，诸症悉除。 【按语】以上介绍二例，同是黑苔，均用补肾法而愈。例一为肾阳不足，而前医从痰饮、火热、湿浊施治，致使肾中真阳极虚，出现阴寒过盛之状，用温补肾阳法获愈。例二为肾阴不足、精血亏虚而致的黑苔，用滋阴补肾法收效。说明黑苔不单纯属痰、属热、属湿等，临床属肾虚者亦不少见。但治疗时，肾阴、肾阳必须辨证精确，才能收效。 五、《金匮》芪芍桂酒汤治愈黄汗一例 李某，女，15岁。 初诊∶1982年7月16日。 主诉及病史∶身出黄汗半年余。去年夏季，因天气炎热，在田间劳动汗出较多，午后突受暑雨所浸，周身潮湿如水浴，至晚身酸不适，稍有畏寒。10天后，身肤出现汗色发黄，初起两腋窝黄汗较显，渐至全身汗黄，汗出沾衣染如柏汁，洗之不去，但身目不黄。伴有头昏腰酸，胸闷体倦，口内时而渗水。食欲不振，大便2日一行，小便少。 诊查∶身肤见有黄汗，以两腋窝为多，汗出沾衣染如柏汁，舌苔白腻微黄，脉沉细。 辨证∶病由劳累汗出、暴雨浸湿所致。水湿之邪，郁于肌表，阳气不得宣泄，营卫运行受阻，湿热熏蒸，溢于肤外而为黄汗。 治法∶解肌固表，健脾除湿。 处方∶党参10g黄芪15g白芍15g桂枝8g苡仁20g茯苓10g炒苍术10g泽泻10g淮山药16g煅牡蛎30g车前草2棵 服药3剂，身出黄汗减少，头昏腰酸亦转轻，原方又进6剂，黄汗已除，汗色如常，余症亦瘥。继服药2剂以巩固之。随访黄汗再未复作。 【按语】黄汗是临床较为罕见之证。本病见于《金匮·水气篇》，其原文为∶"胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗"。又云∶"黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴…汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉·以汗出入水中浴，其水从汗孔入得之。宜芪芍桂酒汤主之"。本病临床特征是∶汗出沾衣。黄汗如柏汁。同时尚有发热、骨节疼痛、胸中窒、脉沉迟等症。本例患者，根据汗出色黄沾衣，洗之不去，以及胸闷体倦，口中渗水等，故诊断为黄汗。何氏《医碥》说;"寒水遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗"。故治疗以固表和营、健脾除湿之法，用《金匮要略》方加减，共服药11剂，黄汗即除。方中以参、芪、桂枝解肌固表，配芍药调和营卫，山药、苓、术、苡仁健脾祛湿，牡蛎固涩止汗，诸药合用，固表和营，祛逐水湿。 六、知柏地黄汤治愈耳衄一例 鲍某，男，55岁。 初诊∶1984年2月14日。 主诉及病史∶左耳内出血一月余。患者近1月来，左侧耳内出血，点滴渗出，血色鲜红不紫，耳内不痛不痒，伴有头晕、腰酸、手心灼热。曾在医疗站服过消炎药未效。既往患过甲状腺功能亢进，已手术两年余。 诊查∶左耳内点滴出血，血色鲜红，舌色淡红少苔，两尺脉数有力。五官科检查;未见异常血肿等症。 辨证∶此属肾阴不足、虚火上冲所致。肾主水，开窍于耳，若肾水亏虚，相火旺盛，血为热迫，而见耳中出血。 治法∶滋阴降火，凉血止血。 处方∶知母10g黄柏10g龟版20g生熟地黄各20g怀牛膝10g丹皮10g仙鹤草10g女贞子10g旱莲草10g侧柏炭10g泽泻10g 二诊∶服药3剂后，耳内出血减少，每日仅出血两三次。又宗原方续服药3剂，尽剂后耳中出血已止，头晕、腰酸亦轻。停药观察1周，未见出血。半年后随访，耳衄未发。 【按语】耳衄为临床罕见之证。此病乃属肝肾阴亏，龙雷之火升腾，血随火动之耳鲤。采用滋阴、凉血之法、获得良效。唐容川云;"血从耳出者···相火旺，挟肝气上递，及小肠相火内动，因得挟血妄行"。《类证治裁》谓;"血出耳窍，属肝肾二经···若常有滴血，不肿痛，尺中沉数，多肾经阴虚火升，用六味加味"。 |
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