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二、通腑法治愈急性胰腺炎一例 凌某，女，32岁。 初诊∶1980年9月27日。 主诉及病史∶左上腹疼痛1天。昨晚10点钟左右突感左上腹刀割样疼痛，并阵发性加剧，痛时放射至左肩，伴呕吐。 诊查∶体温38.6℃，血压120/80mmHg，急性病容，表情痛苦，腹肌稍紧张;左上腹压痛，无反跳痛;巩膜无黄染;白细胞计数18.1×/L，中性粒细胞0.82，尿淀粉酶256U，血淀粉酶256U（温氏法）。西医诊断为急性胰腺炎（水肿型），给予青霉素、链霉素、阿托品等治疗。 邀中医会诊，见其左侧胁肋阵阵绞痛，痛引胸肩，呕吐三四次，不思饮食，发热不恶寒，口苦，小便短赤，大便干，苔厚腻而黄，脉弦数。 辨证∶湿热郁蒸，脾胃气滞。 治法∶泻热通便，理气止痛。 处方∶柴胡10g黄苓10g黄连2g制半夏10g大黄10g番泻叶15g木香6g郁金10g炒枳壳10g延胡索10g 二诊∶9月30日。服3剂药后，大便连泻四五次，疼痛减轻，呕吐止，测体温37.8℃，进食少量，舌苔白腻，脉弦稍数。宗原方去黄连、番泻叶。2剂。 三诊∶10月2日。服药后体温正常，左胁疼痛消失，食纳日增，精神转佳，惟脱部稍有胀感，时嗳气，苔白，脉弦。拟理气健脾调治。 处方∶柴胡5g黄苓5g炒枳壳6g木香6g佛手6g炒白术9g茯苓9g青陈皮各9g 服药2剂，诸症消失。复查尿淀粉酶16U，血淀粉酶32U。于1980年10月4日痊愈出院。 【按语】急性胰腺炎，临床主要表现为剧烈的上腹痛及放射性痛，伴有呕恶、腹胀、便秘等。在中医学文献中，早有类似的症状记载，如《金匮要略》云∶"按心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤。《伤寒论》说，"结胸执实。脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者。大陷胸汤主之"。本例按照中医"不通则痛，通则不痛"。"痛随利减"的治法，仿大柴胡汤意，取得满意的疗效。 三、法血化瘀法治愈顽固性遗尿症一例 朱某，女，21岁。 初诊∶1978年12月18日。 主诉及病史（其母代）;女儿自幼遗尿至今20年不愈。每夜遗尿两三次，冬天尤甚，劳累后则夜间遗尿增多，经针灸、中药屡治无效，至今月经尚未来潮，平日常诉头昏、腰酸。 诊查∶患者精神淡漠，食少神倦，面色无华，精神不振，舌苔白，舌质稍紫，脉沉细而迟。 辨证∶肾气虚弱，膀胱失约，加之久病情志不遂，肝气郁滞，耗伤心脾。气血不足，导致瘀血内阻、地道不通。 治法∶益气补肾，活血通经。 处方∶桑螺蛸15g益智仁15g黄芪9g杜仲9g当归12g川芎9g赤芍9g红花9g牛膝9g菟丝子9g制香附9g3剂水煎服 二诊∶12月21日。自服药后，每夜遗尿1次，量减少。原方续进3剂。服后遗尿已止。又守原方服2剂，巩固疗效。共服药8剂，遗尿痊愈。后嘱患者服猪腰子10天，调理善后。于12月27日。月经初次来潮。1年后随访，遗尿未发，月事按时来潮。 【按语】笔者根据前人"久病必有瘀"的论述，和天癸未至以及舌质发紫等症，诊为肾气虚弱、膀胱失约、瘀血内阻，用血府逐瘀汤合桑螵蛸散加减，仅服药8剂，使20年的遗尿痼疾竟获痊愈。且月事亦以时下。通过此例进一步说明。临证时必须以中医理论为指导。进行辨证论治，才能收到佳效。 |
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