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六、桂枝汤加味治疗夏日感冒一例 赵某，女，38岁。 初诊∶1989年7月4日。 主诉及病史∶5天前发热、头痛，自服扑热息痛，汗出热退，头痛止。第二天症状如故，去医院检查，胸透及血象均正常，诊为"流感"，经输液、抗菌治疗，症状略有减轻，后又加重。 诊查∶发热已5天，现体温39.6℃，头胀痛，周身酸痛，汗出较多，阵阵恶寒，一受风吹即寒战，虽时已盛夏，身穿毛线背心、春秋衫，犹有寒冷感。咳嗽气逆，唾白色泡沫痰，无胸闷胸痛，口干不欲饮，大小便正常，舌苔薄白，舌质正常，脉浮。 辨证∶暑月感寒，营卫不和，肺失宣降，痰浊内阳。 治法∶调和营卫，宣肺化痰。 处方∶桂枝10g、炒白芍10g、炙甘草4g、光杏仁12g、川厚朴4g、法半夏10g、生姜3片、大枣4枚，2剂 二诊∶1989年7月6日。体温下降至37.4℃，头痛消失，汗出减少，周身酸痛明显减轻，恶风寒感觉不明显。早晨起床时稍有咳嗽，痰沫很少;神倦乏力，纳食不香，纳后脘部如堵;苔、脉如前。属外邪已解，营卫未和，胃气不苏，脾运不健。再当调和营卫，佐以运脾醒胃。 处方∶川桂枝10g、炒白芍10g、炙甘草4g、生姜3片、大枣4枚、光杏仁12g、炒谷麦芽各12g，3剂 上方药服2剂后，一切症状消失，休息数日，即恢复如常。 【按语】前人曾有"桂枝汤自西北二方居人四时用之，无不应验，而江淮间惟冬及春初可行"之说。据此，时值炎夏。且又高热，桂枝汤似不可用。但患者发热虽高而舌苔薄白，且舌质正常，口虽干而并不渴饮，再结合症状分析，确系外感风寒而致营卫不和，故用桂技加厚朴杏子汤法，此舍时从证也。 七、葛根汤加味治疗颈椎病一例 陆某，男，56岁。 初诊∶1990年11月18日。 主诉及病史∶近2年来头晕头痛，时轻时重，时发时止，曾作"眩晕"、"神经性头痛"治，症未减轻，最近颈椎摄片∶第三至第七颈椎骨质增生。 诊查∶头昏晕，头转动稍快则颈部骨节咯咯作响，且昏晕更甚;头痛无固定部位，痛剧则伴有恶心感;血压正常;肩臂疼痛，尤以右侧为甚，抬举不利，手指发麻;大小便、饮食如常，苔薄白，脉息正常。 辨证∶寒客太阳，经脉不利。 治法∶驱散外寒，温通经脉。 处方∶葛根12g麻黄8g桂枝10g赤白芍各10g炙甘草5g川芎10g鸡血藤12g片姜黄8g桑枝12g，7剂 二诊∶1990年11月25日。各种症状均减轻，治法、方药悉循原意，服用一个月余，症状消失。 【按语】颈肩为太阳经脉所过之地。《伤寒论》云;"太阳病，项背强几几。无汗恶风者，葛根汤主之"。余常借用葛根汤以治颈椎病之属寒客太阳经脉者，取其能驱散太阳经风寒而温通血脉。临床运用时，如头痛者，加川芎以活血止痛;手臂凉冷者，可加细辛或制川、草乌以温经祛寒;肩臂痛剧者，加酒地龙以祛风通络止痛;手指发麻者，加当归、鸡血藤以养血活血。如能避免颈部受寒，并适度活动肩颈，一般两三个疗程都能改善症状，乃至无自觉症状，但有退行性变化的颈椎能否恢复正常，有待进一步观察。 |
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