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二、肾炎从脾治愈二例 例一季某，男，26岁。 初诊∶1978年1月7日。 主诉及病史∶1977年6月中旬发现面部及下肢浮肿，在某医院诊断为慢性肾炎，经治水肿消退而未续治。12月初，因疲劳下肢浮肿又起，并上延及腹部，日益增剧，在西医院诊治，服利尿剂后肿减轻，停药又起。 诊查;面浮色黄，腹部胀大，按之如囊裹水，下肢凹陷性水肿，难以起复。小便色清量少;大便溏薄，日行1次;身重乏力。苔薄白腻，舌质淡红，边有齿印。脉细濡。尿常规;蛋白（++++）、红血球（++）、颗粒管型（+）。肾功能检查∶血尿素氮10.6mmol/L、肌酐176.8μmol/L。胆固醇6.29mmol/L。白/球蛋白∶3.25/3.45。 辨证∶脾阳不振，土不制水，水湿泛滥。 治法∶温阳健脾，渗湿利水。 处方∶制附片5g炒党参10g制苍术10g泽兰泻各10g川桂枝5g川椒目3g大腹皮10g生姜皮3g防己6g生苡仁15g赤小豆15g 二诊∶1978年1月12日。投实脾饮加减，尿量增多，腹胀较松，下肢浮肿减轻，食欲尚佳，大便溏。原法踵进。原方去防己、赤小豆，加炮姜3g、茯苓皮15g。 三诊∶1月21日。上药连服10剂，腹水及下肢浮肿基本消退，精神较振，便潇略稠。苔薄白，边有齿印，脉细。尿蛋白（++）。水邪虽去，脾阳未覆，附子理中汤加味。 处方∶制附片10g炒党参12g炒白术10g炙黄芪12g茯苓10g炮姜10g怀山药12g泽泻12g炒苡仁12g玉米须30g 四诊∶1月30日。大便转实成形，纳佳，无明显不适。苔薄白，脉细，守原法。原方黄芪改为20g、党参15g。 上方续服两个月，面色浮黄消失，略呈红润丰满。尿蛋白逐渐减少，已多次转阴，于5月份恢复半日工作。复查肾功能、胆固醇、白/球蛋白比例均在正常范围。7月份上全班，于10月份停药，病情稳定。 【按语】本例为典型的脾阳不振阴水证，投实脾饮、五苓散加减以温脾阳、运水湿。服药仅10天，水肿基本消退。然便溏及蛋白尿未减轻，此乃脾虚升降未复、精微下泄所致。转附子理中汤加炙黄芪、怀山药补脾以摄精，佐泽泻、苡仁、玉米须渗湿利水。调理数月，脾气得振，精微四布，肌体得充，病体康复。 例二刘某，男，30岁。 初诊∶1977年12月18日。 主诉及病史∶1977年10月3日患咽喉疼痛，小便色深黄，不咳嗽，不发热，无浮肿。在某医院诊治，查尿蛋白（+++）、红血球（++）、脓细胞（+），诊断为急性肾炎，用青霉素治疗两月余，咽痛及镜检红血球消失，尿蛋白持续（++）不降。 诊查∶咽喉不红，扁桃体不肿大，舌苔白厚而腻，舌质淡紫。口干苦，小便色黄，腰酸，食欲正常，脉濡。尿蛋白（++），肾功能正常。 辨证∶湿浊困脾，运化失常。 治法∶化湿运脾，淡渗分利。 处方∶苍术10g制川朴5g黄柏6g制半夏10g陈皮5g白茯苓10g泽泻12g小蓟15g荠菜花15g车前草15g 二诊∶12月18日。药后口干苦已退，小便色黄转清，腰酸，舌苔仍白厚腻，脉细。湿浊未化，转温燥化湿、益肾渗利法。尿蛋白（+）。 处方∶制苍术10g制川朴5g制半夏10g陈皮10g淡干姜5g茯苓10g煨草果5g生苡仁12g杜仲10g独活10g玉米须30g 三诊∶1978年1月10日。投上方10剂，苔厚已化，续服药10剂，腻苔转为薄白，腰酸已平。脾湿已去，气虚未复，再凝培补脾肾从本调治。 处方∶炙黄芪12g炒党参10g炒白术10g白茯苓12g怀山药12g杜仲10g桑寄生12g川续断10g当归10g玉米须30g 上药调治月余，尿蛋白已转阴;继续调理三个月，病情稳定，作扁桃体摘除术，术后情况良好。 【按语】本例以蛋白尿就诊，除偶有腰酸外，无明显不适。察其舌苔白厚而腻，便抓住湿与脾的关系进行辨治。患者湿浊偏盛。困遏于脾，使脾之升降失常。精微下流。故尿中蛋白源源不绝。初诊时因其口苦尿黄，湿遏化热所致，治疗重在祛湿以复脾运，投以平胃合二妙加味;口苦、尿黄减，撤黄柏之苦寒加入温脾燥湿之草果、干姜，厚腻白苔得化，最后以补脾益肾法培本调治，使蛋白尿得以消失。 |
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