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四、温通脾肾法治愈甲状腺功能减退之黏液性水肿一例 李某，女，51岁。 初诊∶1959年1月22日。 主诉及病史∶发现颈前部肿块2个月，伴下肢浮肿、气急、头痛、无力、脱发、便秘、皮肤干燥等症，近五六个月来加重。神志不清，烦躁不安，谵语，在1小时内曾昏迷五六次，并有极度怕冷及怕热等感觉异常。某医院诊为甲状腺功能减退之黏液性水肿。 诊查∶神志不清，全身极度浮肿，头发稀疏而干燥，眉毛脱落，皮肤极度粗糙。下肢皮肤呈鳞屑状并有片状脱落。颈前部肿块，4cm×3cm大小，质坚硬，不能移动，但随吞咽上下活动。基础代谢率一25%，血清蛋白结合碘2.5μg/100ml。 辨证∶肾脾阳虚，脉微细而带小弦，舌苔白腐。 治法∶温通脾肾法。 处方∶别直参9g（另煎冲服）桂枝木6g淡附片9g土炒于术9g煨益智9g川椒目2.4g制半夏9g（杵）炒苡仁6g猪茯苓各12g车前子15g（包）冬葵子12g泽泻12g，2剂 二诊∶1月24日。前进温通脾肾之剂，水湿仍泛滥莫制，遍身浮肿如故。所喜目能转瞬，身虽僵直，触之已有知觉，指尖略觉温和。一点真阳，已有挽回之望;但神志尚未清晰，终日昏睡，二便失禁。脉尚沉细，重按小弦。续当温通固本为要。 处方∶别直参9g（另煎冲服）桂心1.5g（冲服）淡附片9g土炒于术9g炙黑甘草3g淡干姜3g白茯苓24g泡远志4.5g川椒目2.4g制半夏9g（杵）炒苡仁18g泽泻12g车前子15g（包）2剂 三诊∶1月26日。身尚浮肿，神志仍昧多清少，而呼吸尚觉平匀。脉沉细微弦。阳虚见阻脉，是与证合，已不见喘汗之象，则虚脱之危已可幸免。手足略能蠕动，舌弄口外，似有求食之状。阳气冰伏，营血凝涩。肌肤甲错，清厥未和。间或冲咳，舌苔白腐。续当扶植本元、温通脾肾之法。 处方∶别直参9g（另煎冲服）、桂心1.8g（冲服）、淡附片9g、土炒于术9g、炙黑甘草3g、淡干姜3g、白茯苓24g、远志4.5g、制半夏9g（杵）、炒苡仁18g、陈广皮6g、煨益智9g、泽泻12g、车前子15g（包），2剂 四诊∶2月2日。真阳已回，浊阴退却。脾气得振，肾气得温。三焦决渎已能畅利，膀胱气化已能通调。遍身浮肿渐退，四肢渐和，神志已清。惟水凌心下，冲肺作咳，惊悸胁痛。阴霾已去，寒谷回春，未始非温通之力也。 处方∶别直参6g（另煎冲服）土炒于术6g白茯苓18g制半夏9g（杵）橘皮络各4.5g广郁金4.5g（生打）泡远志4.5g饭蒸菖蒲3g甜杏仁12g旋覆花9g（包）煨益智9g泽泻12g车前子12（包），4剂 五诊∶神志清晰，浮肿退尽。肌肤甲错，自搔脱皮。欲思饮食，二便尚调。脉重按渐觉有力，舌苔白腐已化。治以平补之法，兼顾心肺。 六诊∶起坐行动，已如平人。纳谷颇旺，寤寐甚酣。脱皮落发，肿消形瘦。脉重按已觉有力。大病初愈，体已虚弱，当予培补本元之品，以善其后，护理方面当特加意。 处方∶米炒潞党参9g、米炒南沙参9g、米炒淮山药12g、土炒于术6g、炒黄川贝母6g、白茯苓12g、清炙草3g、泡远志4.5g、熟苡仁1.5g、橘皮络各4.5g、煨益智9g、菟丝子12g泽泻9g，14剂 【按】语此证初诊时已神志昏迷，遍身浮肿，肌肤甲错，按之冷可彻骨，脉微细而小弦，舌苔白腐，症象己至危急万分。为抢救计，则非大剂温通脾肾之法，何以能起坠绝之阳，何以能举下陷之气?然而欲回真阳、欲升其气，则又非桂、附斩关夺将不足以鼓动真阳。但元气已漓，又非参、术砥柱中流，何以能扶植脾土?迫不及待之时，冀其离照当空，得可化阴霾于乌有之乡，故再用益智仁温脾通肾;川椒目、半夏、苡仁和中开下;泽泻、猪茯苓、车前子、冬葵子淡渗利水;此第一方为急则治标、虚则治本之策。第二诊时，目能转瞬，略觉温和，一点真阳，已有挽回之望，前方有效，追踪治之。桂枝改为桂心，更能温通脾阳;加炙黑甘草、泡远志养心补脾。第三诊时，手足略能蠕动，脉沉细微弦，病已转机，故用桂、附、参、术仍如前方，不能更动。第四诊时，浮肿渐退，神志略清，已是阴霾始去，寒谷回春，方可制小其剂。真阳已复，桂、附可去，收拾残局，兼顾心肺。五诊更去别直参，而用平补阴阳之品，使其失却生机之气血渐能恢复原来之机能。六诊用善后之方，培补本元。总之，此证正如《内经》所云"三阴结谓之水"及"脏寒生满病"，属于虚寒、阳微欲绝之证，真元将濒虚脱之候，若非用大剂温通和阳之法，恐难挽救于万一。 |
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