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三、固本扶元法治愈富血压性心脏病、心力衰竭一例 周某，男，55岁。 初诊∶1959年9月24日。 主诉及病史∶因高血压、糖尿病、脑血管意外，出现全身浮肿及气急。 诊查∶面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸，气急，血压测不出。心界扩大，心尖Ⅰ级收缩期杂音，主动脉瓣区第二音亢进，两肺湿啰音。全身浮肿，尤以两下肢凹陷性水肿更明显。腹部呈蛙形，有移动性浊音，腹围103cm，阴囊水肿。右小腿溃疡，干性坏死，脉来沉细而疾数。胸透主动脉弓增宽，心影向两侧扩大，肺门略充血。血糖5.27mmol/L。尿常规∶蛋白（+++），管形（+），白细胞（+），糖（—）。 辨证∶阳气虚微，心气衰竭，脉来疾数之象，将濒于阴阳涣离之危。 治法∶固本扶元法。 处方∶别直参9g（另煎冲服）、蛤蚧尾1对、淡附片9g、桂心1.5g（研末，分吞）、破麦冬18g、五味子4.5g、五花龙骨18g（先煎）、煅牡蛎24g、紫石英30g（先煎）、白茯苓24g、坎炁4.5g、浮小麦18g，1剂 二诊∶9月25日。脉来沉细而数势较缓，不若昨之疾走模糊之象。阳气式微，心肾两亏。遍身浮肿未退，肢厥不和，自汗虽不至淋，但泄尚未已。冲气上逆，心气衰竭，喘息不定，虚里跃跃振衣，证势仍危，虚脱堪虑，故再拟扶正固本，心肾并治。 处方∶别直参9g（另煎冲服）、蛤蚧尾1对、淡附片9g、桂心1.5g（研末，分吞）、破麦冬18g、五味子4.5g、五花龙骨18g（先煎）、煅牡蛎24g、灵磁石30g（先煎）、怀牛膝12g、白茯苓24g、炒枣仁24g（研）、坎炁4.5g、车前子12g（包），1剂 三诊∶9月26日。脉仍沉微，重按尚有濡数之象。元神浮游，阴阳失于交恋。自汗迸泄，喘息耸肩，虚里跃动，肿胀未退，厥冷较和。心肾两亏，真阳告匮，证势仍防阴阳涣离，虚脱险关，尚难守隘，慎之。 处方∶别直参9g（另煎冲服）、蛤蚧尾1对、淡附片9g、破麦冬18g、五味子4.5g、五花龙骨18g（先煎）、煅牡蛎24g、灵磁石30g（先煎）、怀牛膝12g、白茯苓24g、炒枣仁18g（研）、原金斛18g、浮小麦18g、泽泻12g、车前子12g（包），1剂 四诊∶9月27日。连服大剂扶阳固本、心肾并治之方，虚里跃动已不若前之奔马失缰之象，自汗渗泄亦不若前之汹涌如淋之状。浊阴渐化，阳气较展。浮肿略退，四肢已和。脾阳不升，便解稀薄。阴液耗伤，舌有裂纹。续拟温和脾肾、育阴养心之法。 处方∶别直参9g（另煎冲服）、米炒麦冬18g、五味子4.5g、五花龙骨18g（先煎）、煅牡蛎24g、紫石英30g（先煎）、泡远志4.5g、炒枣仁12g（研）、白茯苓24g、怀牛膝9g、生熟苡仁各12g、浮小麦18g、泽泻12g、炒香荷叶蒂5只、糯稻根30g（煎汤代水），3剂 五诊∶9月30日。真阳已回，阴霾自消。脾肾阳气已有蒸腾之能，遍身浮肿日见消退，便溏已瘥。心肾交恋，冲气较纳，喘息渐平，惊悸渐宁。阴液不足，口干舌燥。胃馁不振，纳谷尚钝。气滞不展，胁肋掣痛。证势渐夷，再当和阳育阴之法。 处方∶别直参4.5g（另煎冲服）、米炒麦冬15g、五味子3g、煅牡蛎24g、紫石英24g（先煎）、白茯苓18g、远志4.5g、炒枣仁12g（研）、原金斛15g、浮小麦18g、生熟苡仁各12g、泽泻12g、炒香荷叶蒂5只、糯稻根30g（煎汤代水），4剂 八诊∶10月22日。寤寐较安，心悸较宁，气息已平，肢温汗敛，肿势渐退，溲尚浑浊。脉从沉细微数而已觉有力。口由干燥舌裂而较为津润。气阴有煦育之能，心肾得交泰之机，脾肺有和肃之权矣。 处方∶灵磁石24g（先煎）、紫石英24g（先煎）、泡远志4.5g、炒枣仁12g（研）、茯苓神各12g、金石斛15g、淡天冬12g、泽泻12g、生苡仁18g、车前子12g（包）、冬葵子12g通天草9g、海桐皮12g、冬瓜皮子各12g，7剂 九诊∶11月1日。肺气已能下降，肾气亦能上升。阳已敷布，水湿自利，故浮肿获退，小溲清长。心系已振，水气不凌，故悸宁寐安，喘平息匀。惟脾胃不和，中阳困惫，畏寒蜷卧，肢冷神疲，味淡纳逊。脉来濡缓，再议和养，以善其后。 处方∶潞党参9g、清炙芪9g、土炒于术6g、白茯苓12g、清炙草3g、陈广皮6g、炒苡仁15g、佩兰梗6g、炒枣仁12g（研）、泽泻9g、煨益智9g、菟丝子12g、生熟谷芽各12g、红枣7个，7剂 【按语】本病例已至真阳衰微，将濒虚脱之险，其生命已不绝如缕，正元气存亡之秋。其所以能从极危殆而竟至生还者，是用回阳摄阴之法。用参、附、龙、牡回阳救逆、潜摄浮阳，加以桂心之温阳化水，紫石英、坎炁、蛤蚧尾之收纳肾气，又以生脉散气阴两补。盖虚脱之时，用药必须阴阳两顾，回阳之中必须佐以阴药，摄阴之内必须顾及阳气。何况此证阴津已伤，取茯苓、泽泻之健牌利水，浮小麦之养心敛汗，均为随症加减之治。然邪实正虚之证非易图功，故二诊虽见小效，而未离绝境，虚脱险关仍然未逾。从原方加怀牛膝引浮阳直达下焦。至五诊时，真阳始回，阴霾渐消，浮肿日见消退。心气渐振，肾气渐摄，惊悸较宁，气逆较平，虽逾险岭，仍当加意。 人参、蛤蚧在临床上之应用;人参有大补元气之功，蛤蚧有补肺润肾、定喘止咳之效。李时珍曰∶"补肺止渴，功同人参，益气扶赢，功同羊肉"。凡肾亏气不摄纳而致气喘者，或心气不足而致衰竭喘逆之象，或肺气不足而有咳逆吐血之症，人参、蛤蚧同用，确有功效，亦历验不爽。人参用于心虚肺虚，当以吉林野山产者为宜。肾虚阳亏，当以别直参（朝鲜参）为宜。剂量，轻则人参用4.5g，重用9g至15g。蛤蚧尾1对，重至2对，煎汤频服，或研末吞服。 |
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