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王文济，男，1914年生，上海市金山县人。1938年毕业于上海中国医学院四年制本科。上海名医方公溥入室弟子，浦南名医刁谦伯得意门人。1956年金山县人民医院中医师，1963年晋升中医副主任医师，1988年晋升中医主任医师。中华全国中医学会上海分会第三、四届理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问。 王老五十多年来潜心中医内科;对治疗肝胆病及消化系统疾病素有研究。他博采众家之长，结合理论知识，应用于临床实践，探索行之有效的理法方药，对危重病、疑难病、常见病、多发病的治疗力求突出中医特色。曾在国内杂志上发表过三十多篇论文，主要有《黄连、大蒜治疗细菌性痢疾及急慢性肠炎初步小结》、《应用中药治疗细菌性痢疾的观察》、《普济消毒丸治疗74例风毒病临床观察》、《普济消毒丸、三黄丸对预防风毒病的效果初步观察》、《三金汤治疗胆道感染119例小结》等。 王老1990年编著的《金山医学摘粹》一书，收集了清末至今11位名医医案，为保存历代名医独特的治疗经验，填补清末至民国的中医文献空白，继承和发扬中医学遗产作出了贡献。其中，《济思斋验案集》系作者五十多年来临床集验之作，分内、外、妇、儿、五官、皮肤等科，有上百个病种，153个病例。 一、小承气汤加味治愈高热——阳明腑证一例 沈某，男，23岁。 初诊∶1979年5月19日。 主诉及病史;于本月8日起畏寒发热，体温39~40℃，曾在大队卫生室及兴塔卫生院治疗，高热持续不降，于5月17日转来我院。高热持续不解已11天。体温38.9℃，面红气粗;两臂疼痛不能移动，动则疼痛加剧;胸次满闷，右肋部作痛;腹部不适，大便已6日不解;汗泄颇多，衣被尽湿;四肢逆冷。脉弦数，舌苔黄腻。 诊查∶X线胸透;两肺纹理增深。A型超声波肝胆检查;肝较密微波Ⅰ级，肝剑突下1.5cm长，肋下0，胆囊未见异常。血常规∶白血球15.5×/L，嗜中性0.79，淋巴球0.21。尿检∶未见异常。 辨证∶邪陷阳明，病、满、燥、实四证俱现，为阳明腑病、热结燥屎之候。 治法∶泄热通便。 处方∶制川厚朴4.5g焦枳壳6g焦瓜萎15g川黄连3g制半夏6g川黄芩6g广陈皮6g赤茯苓12g丝瓜络9g杭白芍9g焙车前（包）12g生川军（后入）9g 二诊∶5月20日。服药1剂后，肠鸣、腹泻2次，排出粪便颇多，兼有异常臭气，热毒得以下泄。体温37.6℃，且逐渐下降。由于腑气得通，腹满腹胀已见轻减，汗泄亦大见减少，精神亦有好转。舌苔渐化，脉仍带弦。血常规复查;白血球13×/L，嗜中性0.82，淋巴球0.18。患者胃肠湿热未清，仍从前法化裁治之。 处方同前，改生大黄（后入）6g，再服药2剂。 三诊∶5月22日。连服药2剂之后，腑气得畅，热毒得以排泄，体温36.6℃，已见清澈;大汗亦止，肢体调和，病势已离险境。后投以清理、调理之剂，于5月30日血常规复查;白血球7×/L，嗜中性0.71，淋巴球0.29。痊愈出院。 【按语】患者高热十多日，大汗淋漓，四肢逆冷，便结6天，舌苔黄腻，体力消耗殊甚，虽属大承气汤证，然大下之后，防生变证，改用小承气汤加味，微和胃气。又排出热毒，又勿令大泄。收到良好疗效。《瘟疫论》指出"三承气汤功用仿佛，热邪传里，但上焦痞满者宜小承气汤。中有坚结者，加芒硝软坚而润热，病久失下，虽有结粪，然多黏腻，得芒硝则大黄有荡涤之能，设无痞满，堆存宿结，而有瘀热者，调胃承气汤宜之，三承气汤功效皆在大黄，余皆治标之品也"，确属精明之论。以上处方，小承气汤中大黄，苦寒泻热，通便荡涤胃肠;厚朴、枳实易枳壳行气散结。大黄、黄连、黄芩名泻心汤，有泻火清热解毒之效。黄连、半夏、瓜蒌为小陷胸汤，有宽胸散结、清热化痰作用，参以陈皮理气.化痰，茯苓健脾化湿，白芍敛阴和营，丝瓜络通络，为肋痛而设，焙本兼利尿。 |
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