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十二、益气强心、熄风镇惊治愈惊风一例 唐某，女，5个月龄之稚儿。 初诊∶1979年12月1日。 主诉及病史∶家长因忙于农活，将女儿置于棉被中，虽留有空隙，小儿在啼哭挣扎中，为棉被所覆盖，待其母回家，已经窒息，瞳孔散大，呼吸停止，心跳尚存，濒于死亡。经当地医生用人工呼吸、注射强心针等，仅有浅表呼吸。即送某县人民医院儿科，经一昼夜枪救，病情未见好转，特邀中医会诊，以冀有一线之希望。 诊查∶神志昏迷，呼吸浅表，面色灰暗，口唇发绀、阵发性抽掣、搐揭。脉细弱，舌苔薄白。 辨证∶病系蒙被窒息，内伤心神所致。属中医学"抽风惊厥"范畴。西医诊断为脑缺氧。病情非常危急。 治法∶益气强心，熄风镇惊。 处方∶人参（朝鲜参）3g，浓煎3次，分次鼻饲灌入;羚羊角粉0.6g;分两次鼻饲。 经两天治疗后，抽掣搐弱停止，体温36.7℃（肛门），患儿自身已产生抵抗力，也能吮少量乳汁。病情已有转机，仍从前法治疗。翌日体温37.5℃（肛门），已恢复正常，惟喉间出现辘辘痰声。患儿已能口服药物，解除鼻饲管。仍用参、羚加用猴枣散0.3g;以石菖蒲9g、天竺黄9g、淡远志6g，煎汤送猴枣散，连服两天，喉间痰声消失，能啼哭出声，乳食能吮。听诊;心肺正常，病势已转危为安矣。 【按语】患儿稚弱之体，脏腑娇嫩，形气未充，突遭棉被压抑，阻碍呼吸，导致室息，呼吸停止，心搏尚存。幸近有医生，进行人工呼吸、注射强心针后，出现浅表呼吸，即送县人民医院儿科抢救。当时神志昏迷，惊厥抽搐，病情危急。邀请中医会诊，也是尽人事耳。中医用药仅数味，人参益气强心，振奋机能;羚羊角镇惊熄风，弛缓神经;猴枣散结开窍祛痰;经过几天抢救，竟挽救了小生命，亦属幸事。惊风亦称惊厥，有急惊风、慢惊风，又有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥之分。西医学中有"有热惊厥"和"无热惊厥"。有热惊厥以传染性疾病较多见，无热惊厥则有缺钙、缺糖和各种中毒，癫痫、脑肿瘤等。《幼科指迷》指出∶"小儿之病，最重惟惊"。上例即属因窒息引起脑缺氧而产生的"急惊风"。 十三、清热解毒、开窍镇惊治愈疫毒痢一例 戈某，男，4岁。 初诊∶1962年8月15日。 主诉及病史∶于7月27日起，发热持续不退。于8月2日腹泻，一昼夜十多次，粪如水样，带有黏液;口渴欲饮，神志不清。经当地卫生院转来本院儿科住院治疗。病情危急，经过抢救，体温稍有下降，泄泻略有减轻，但出现神志不清，阵发性震颤，病势危险，邀请中医会诊，协助抢救。 诊查∶患儿自本月3日入院以来，体温持续在38～40℃之间，腹泻日夜仍有七八次，粪如水样，带有黏滞;而神志不清较入院时更甚，两眼斜视，时有瘛瘲、震颤。胸腹部检查∶满布白㾦，舌苔厚腻，脉弦数。 辨证∶此系感受暑湿疫气之邪，疫毒内壅，化热化火，肝风内动，神志迷蒙，病属疫毒痢夹暑厥之候。 治法∶清暑热，解疫毒，开窍镇痉。 处方∶紫雪丹1.5g，羚羊角粉6g，二味调和，分2次用银花露鼻饲，缓缓送入先服。粉葛根4.5g绿豆衣9g川黄芩4.5g连翘壳9g扁豆衣9g淡竹叶9g香青蒿9g净银花9g梗通草3g川黄连1.5g 煎汤300ml，每4小时鼻饲50ml，1剂。 二诊∶8月16日。泄泻次数较前稀少，体温尚未清澈，抽搐、震颤未见减轻。舌苔白腻未化，脉弦数。暑温疫毒之邪仍盛，病势仍在危途。再进清暑解毒、开窍镇痉之剂。 至宝丹1粒，研极细末，加入温开水，分2次鼻饲。 处方∶生石膏60g怀山药15g净连翘12g净银花12g生甘草6g淡竹叶12g炒僵蚕9g白菊花9g嫩钩尖12g石菖蒲4.5g全蝎4.5g 煎汤同前鼻饲1剂 三诊∶8月19日。体温较前下降，但仍未清澈;两目斜视，惊厥、抽掣如前，泻下减轻，神志不清。脉数，舌尖红，苔薄黄。再从前法治之。 处方同前，除白菊花、全蝎，加生牡蛎30g、川黄连1.5g、天花粉9g，煎法、鼻饲同前，1剂。 四诊∶8月20日。病势仍未见减轻，兼见角弓反张、阵发性抽搐;两眼斜视同前。脉弦数，舌尖红苔薄。病经二旬余，气阴两亏，筋失濡养，虚风内动。再拟潜阳育阴、养血熄风，方从大定风珠化裁之。 处方∶生牡蛎30g炙鳖甲9g鲜生地黄15g石菖蒲4.5g生石膏30g嫩钩尖15g淡竹叶9g天竺黄6g怀山药15g净银花12g炒僵蚕9g生甘草4.5g 牛黄清心丸1瓶，研细末分2次加入温开水调匀鼻饲。 配合针刺治疗。取穴∶曲池（双），手三里（双），内关、合谷（双），神门（双），足三里（双），后溪（双），阳陵泉（双），昆仑（双），每日取三四穴交替针刺，每日1次。 五诊∶8月21日。身热已清澈，腹泻已止;惊厥、抽搐亦见减轻，偶尔发作1次。脉弦，舌苔白腻。病势已见转机，再从前法参以安神镇静之品。 处方∶朱茯神9g天竺黄4.5g胆南星4.5g炒酸枣仁9g全当归9g焦山栀9g生石膏30g石菖蒲4.5g生牡蛎30g炙龟版12g淡远志9g，4剂 服上方药3剂，神志清醒，痉厥停止而痊愈，于8月25日出院。 【按语】病孩患疫毒痢并发暑温重恙，系暑湿毒邪蕴结于胃肠，邪正相争。导致高热、水泄，白㾦，邪热炽盛，化热化火，内窜营分，热入心包，肝风内动，出现神志昏迷瘛瘲、震颤，起病急，发展快，病势严重。8月3日入院至8月15日邀请中医会诊，病势已到不可收拾地步。经中医五诊，服药9剂，计10天，化险为夷。治疗可分为三步∶①退高热，镇惊厥;用羚羊角粉、紫雪丹镇痉开窍、泄热解毒;葛根芩连汤加减，以解肌止泻;配连翘、青蒿、竹叶以退热;银花、扁豆花、绿豆衣清暑解毒化湿。服药后泄泻稍止，高热、惊厥如前。②清暑热，泻胃火，镇痉开窍;用至宝丹以开窍镇痉;白虎汤加减清热泻火，并重用生石膏;健胃养胃、解毒止泻以淮山药、生甘草;清热解毒有银花、连翘、竹叶;开窍有石菖蒲;镇痉有菊花、钩尖、僵蚕、全蝎。药后外邪渐解。体温下降。泄泻减。惊厥如前。（3）外邪去，内风盛。治从大定风珠加减。育阴潜阳、养血熄风。方从三甲潜阳镇痉，生地黄养阴，生石膏清热泻火，山药、甘草健脾和胃。竹叶、银花、连翘清热解毒，僵蚕解痉，石菖蒲开窍，并以牛黄清心丸清心开窍、镇痉熄风。服该方药后，疗效显著，体温清澈，泄泻亦止，神志清晰，痉厥减少。五诊仍以前法参以安神镇静之品，服药3剂后，痉厥停止，精神恢复，于8月25日痊愈出院。 |
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