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二、扶正活血、养阴润肺法治愈喉返 神经损伤导致失音一例 陈某，女，47岁。 初诊∶1982年9月3日。 主诉及病史∶失音3个月。三个月前行甲状腺腺瘤切除术，术后即发生失音症，3个月来病情益重，经五官科及外科会诊，认为喉返神经损伤，难以恢复。目前失音，咽干舌燥，烦渴多饮，头昏，颈部不能转动，肩背活动也受影响，手臂不能上举。 诊查∶面浮清瘦，痛苦表情，默默不言，或口动而无音。舌苔少，舌干，舌质红;脉弦细而数。 辨证∶肺络受伤，气阴亏损。 治法∶养肺通络，调补气阴。 处方∶南北沙参各15g天麦冬各9g党参12g丹参15g赤芍15g野百合15g五味子4g生熟地黄各12g玉竹12g蝉衣6g木蝴蝶4g甘草5g凤凰衣6g天麻粉3g（分吞） 二诊∶经过两周的治疗，证情较稳，失音有减轻之势，余症如前。舌苔薄，舌质红，脉细弦。依前法增强益气养血之品。 处方∶南北沙参各15g天麦冬各15g蝉衣9g木蝴蝶4g野百合15g五味子4g甘草6g黄芪15g生熟地黄各15g当归15g赤白芍各15g党参12g丹参20g川芎15g凤凰衣6g天麻粉3g（分2次吞服） 三诊∶经过两个月治疗，开始出现细微的嘶哑之音，但仅能在鼓足气力时讲上一两句短语。舌苔薄，质红，脉弦。治法同二诊，前方药继服。 四诊∶半年来舌燥咽干大减，声音逐渐增大，语言也流畅。尤其近1个月来证情更明显好转，发音基本正常，但多讲话咽部有紧束之感;颈部及上肢活动也基本恢复。舌苔薄，舌质涨红，脉细弦。仍宗调补气阴、养血润肺之法。 处方∶黄芪15g党参12g丹参20g炒白术12g茯苓15g甘草6g当归15g赤白芍各12g蝉衣9g玉竹15g野百合15g南北沙参各15g天麦冬各15g生熟地黄各15g凤凰衣6g天麻粉3g（分2次吞服） 1984年10月随访，已恢复原来接待员工作，虽整天工作，讲话也能胜任，精神充沛，心情愉快，复工后1年多未请过病假。 【按语】失音与肺及会厌的关系最大。其病因主要有外感风寒、内伤痰热、贪食寒凉、肝郁气滞等，更有因大声呼号、歌唱悲哭等等而致使肺气不滋、会厌受损而发本病者。本病发病的原因在于;①手术创伤使络损血瘀，致会厌失职;②患者系接待员，终日言谈多，休息少，致肺气肺阴损伤、会厌失养。这与一般的失音有异。 本例的治疗主要有如下数法∶①润肺养阴∶本法对于恢复阴伤之肺络和会厌的功能有良好的作用。张潞云;"凡咽干声槁者，润肺为主"。确实，运用本法取得显著的效果，并且自始至终在运用它。②扶正养血、活血;本法在治疗过程中也是常用方法之一，它不仅对久病体弱、气血双亏者具有调补作用，更有助于受损筋络的恢复。本例在加用扶正养血活血药物之后，患者感到体力增强，又能发出语音并逐步增大，直至恢复到原有的音量，说明本法对于恢复神经功能是有一定作用的。③消风通络、清肺开音∶医者本例运用了蝉衣、凤凰衣、木蝴蝶、野百合、天麻等品以消风通络、润喉开音，对治愈失音有一定的辅助作用。 三、补肾、活血通络、消风化湿法治愈腰椎狭窄一例 唐某，男，37岁。 初诊∶1991年8月24日。 主诉及病史∶腰痛十多年，近3年加剧。经西医检查诊断为腰椎狭窄。去年经外科手术后虽稍有好转，未几又发。目前腰痛如折，卧床不能稍微转动，日夜呼痛，不得安眠，饮食大小便均需人护理，食欲极差。 诊查∶面色萎黄，周身消瘦，痛苦病容。舌苔厚腻，脉弦细而数，按之无力。CT检查∶腰椎四、五节狭窄。 辨证∶西医诊断为腰椎狭窄。中医诊断为肾亏血滞、风湿阻络所致之腰痛。 治法∶补肾为主，佐以活血通络、消风化湿。 处方∶杜仲15g川续断15g熟地黄15g山药15g仙灵脾20g当归15g赤芍15g红花9g生苡仁30g生白术20g乌梢蛇15g威灵仙15g木瓜5g炙地龙15g甘草6g鸡血藤15g 另∶麝香0.3g以保珍膏贴痛处。 二诊∶服上方药1周，疼痛渐轻，2周后痛势大减，食欲较佳，睡眠良好，能下床小步行走，饮食、起身均能自理，面色转华。舌苔化，脉弦。前方尚合病机，依法加减治之。 处方∶8月24日方加黄芪20g、炙蜈蚣1条，去木瓜，停外用麝香膏药。 三诊∶腰痛基本消失，登楼走路均轻松自如，且能骑自行车行较短的路程，但午后腰部有些疲软，午睡后即恢复正常。舌苔薄，脉弦。症情显著转好，宗法继治。 处方∶乌梢蛇15g生苡仁40g山药15g仙灵脾20g生熟地黄各15g杜仲15g川续断15g黄芪20g当归15g赤芍15g威灵仙15g独活10g炙地龙15g炙蜈蚣2条甘草6g 另服生晒参3g。 1992年3月12日随访，上述方剂连服5个月，患者一切良好，腰痛未发，食欲、睡眠、大便均已正常，并开始恢复工作。舌苔薄，脉弦。再以补肾扶正、养血消风之剂以资巩固。 【按语】腰痛之因繁多。本例经过检查诊断为腰椎狭窄，实乃肾虚不能充骨，致使骨间病变。再据证情分析，其卧床不能转动，日夜呼痛不安，饮食、大小便均需人料理，此即"转摇不能，肾将惫矣"，分析患者虚损之由，乃肾气虚惫、诸邪入侵而引起血滞不畅，致使风湿乘虚为患。由此可知本例属"肾亏是本，诸邪为标"，故在治疗立法时即以益肾为主，佐以活血通络、消风化湿，并助以外贴法。当用上方药7剂后，痛转轻，14剂后痛势大减，20剂后腰痛消失，生活能自理。此后加黄芪，取其与当归配合;对重病后气血虚者有一定调补作用，使其精神、体力易于恢复∶加蜈蚣解痉止痛，对久病者具有消除余邪及预防复发的作用。 |
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