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黄氏临床经验丰富

 武松松 2010-10-30

二、临床治法

黄氏临床经验丰富,临诊治疗不拘于一法,每多独特之处。除前述脾胃等证外,再择例介绍于下。

(一)中风证治,辨闭与脱:中风肢冷脉伏,虽系脱症必见症候,便闭症在邪热入里,气血不得宣通时,也能因热深厥深而出现肢冷、脉伏。其辨证关键在于细察神明,一般由于热邪内陷所引起的闭症,多见神昏谵语,甚至撮空理线;脱症则多半神志清醒或似明似昧,即使有昏迷,亦无谵妄。在治疗方面,闭症应用开窍通神、清热解毒之法,使热邪有外泄之机,一般先刺水沟、十宣或十二井、百会、间使透支沟、陷谷等穴,次刺厥阴俞、膻中、大肠俞、丰隆等穴;决不可误认为“脱” 而乱投灸法,以致助邪深入,不可不慎。尤其在血压下降时,更要明辨,以防误诊。如属脱症,当然应用回阳救逆之法,一般常用小炷灸,艾绒中掺入附子、麝香等药末。先灸气海、关元、复溜,次灸百会、足三里等穴、壮数非20~30不足以收功。

(二)痿症痹症,必夹湿邪:认为痿症以热邪形成者居多,痹症以寒邪形成者居多,但两者必夹湿邪,此辨证所不可忽略也。痿症有湿重于热或热重于湿之分。湿重于热者,症见苔腻不化,脉象濡滑,此因湿郁不化,络道痹塞所致,当守崇土逐湿、去瘀通络之法,常取手足阳明、足太阴三经腧穴为主,是宗《内经》“治痿者独取阳明”之旨。热重于湿者,症见舌质红绛,脉象濡数,此因湿从燥化,热甚伤阴所致,当宗“泻南补北”之法。清金制木,则土不受戕,清热养肺,则金不若燥。一般常取于手太阳、手阳明、足少阴、足阳明等经腧穴治之。

痹症有寒重于湿和湿重于寒之分。寒重于湿者,筋多拘急,痛多于酸,治以温营逐寒、化湿通络。常用留针法,佐以隔姜灸。湿重于寒者,肢节沉重,酸多于痛,治以健运分消、去瘀通络。常用圆利针刺之。寒化为热,关节肿痛灼手者,则针以泄其热,每可奏立竿见影之效。

(三)脘胁胀痛,灸治四花:崔知悌四花穴,历来多用来灸治骨蒸劳热。根据黄氏经验,对操劳谋虑,劳伤于肝,肝无血养,虚无不归所致的脘胁胀痛,灸之颇能应手。认为膈俞属血会;胆附于肝,相为表里;肝为藏血之脏,胆为中清之府,取此二穴,有养血柔肝,理气止痛的作用,同用佐以足三里、三阴交两穴,灸之能使土旺而能抑木也。

(四)手指麻木,十宣堪针:黄氏应用经外奇穴常不拘于古人经验,如用十宣穴以治手指麻木之症。认为此病属气虚者固有之,而属湿痰败血者亦非少数。盖血以丽气,气以统血。营气所到之处,气无不丽;卫气所到之处,血无不统。譬之久坐倚着,则麻木不得行动,此理甚明。刺十宣穴微微挤出恶血,去瘀则生新,十可愈其七八。

 

案一、忻××,40岁。
    秋风暑令,更触新凉,寒热往来成疟,纳减泄泻,疟至则频频泛恶,舌苔粘腻,脉形濡数;邪伏少阳,阳明也。深虑淹缠变迁,先用和解法。
    外关  间使(泻)  大椎(泻)  风池(泻)  足临泣(泻) 合谷(泻) 丰隆(泻)
案二、张××,27岁。
    间疟寒热重,解时汗多,脘闷泛恶,渴不多饮,口苦泛腻,纳谷呆钝,少腹膨胀,舌苔黄腻,脉形濡滑带数;少阳之邪与太阴阳明之湿热郁蒸使然也,拟以和解,清化湿热。
    阳池  内庭(补)  三间(泻)  大椎(泻)  侠溪(泻)  胆俞(泻)  丰隆(泻)
案三、荣××,37岁。
    暑湿热三气郁于阳明,发为下利,利下血积,少腹膨胀,小溲欠利,里急后重,辟辟不爽,脉象沉弦而数,当用通因通用法。
    小肠俞(泻)  阴陵泉(泻)  天枢(泻)  内庭(泻)  支沟(泻) 上巨虚(泻)      
案四、薛××,45岁。
    夏秋伏邪,由疟传痢,此表邪传里,至今痢根未脱,湿热留恋,续增咳呛,脉形滑数,有里邪外解之象,拟从太阳、阳明泄化。
    列缺(泻)  尺泽(泻)  上巨虚(泻)  天枢(泻)
案五、汤××,17岁。
    左腮时毒肿胀,甫经三日,憎寒发热,时厉温邪袭于少阳、阳明。倘陷入厥阴,当增睾丸胀大,即右名卵子瘟。姑先疏解,局部用点刺法泄热。
    风池透风府(泻) 翳风(泻)  外关(泻左)  颊车(泻左)  厉兑(泻左)  合谷(泻右)
案六、汪××,54岁。
    年逾五旬,形体丰盛。体丰于外,气馁于内,脾运喑弱。所进饮食,易于生湿生痰,积痰成热。客秋劳倦太过,将息失宜,陡然肝火痰热上僭,跌仆成中风。神志虽明,而舌强语蹇,口眼歪斜,偏左手足不仁肌肤浮肿。刻诊脉缓滑,苔微黄,症属类中,病在心脾,治亦当以心脾为主。
    丰隆(补)  风池(泻)  地仓(泻)  瞳子髎(泻)  三阴交(补)  漏谷(补)   环跳(泻) 风市(泻) 少海(补) 手三里(补)  合谷(补)  支正(泻)  肩髎(补)  通里(补)
案七、洪××,27岁。
    伤于风者,上先受之。其口眼向右歪斜者,邪风中于阳明之络也。病经三日,面颊仍痛,脉弦数,应从祛风通络治。
    地仓透颊车(泻)  风池(泻)  下关(泻)  丝竹空(泻)  列缺(泻右)  合谷(泻左)
案八、朱××,36岁。
    柿性寒冷伤胃,以致脘痛胀满,气阻不舒。脉濡,苔薄白,治以温通。
    中脘(泻加姜灸五壮)  公孙(泻)  内关(泻)
案九、许××,52岁。
    纳呆脘痞,腑行不爽,得谷有时作痛,脉象濡细。良由湿滞阻于气分,拟以理气通泄,宗窦氏八穴法。
    内关(泻)  足三里(泻)  大肠俞(泻)  胃俞(泻)  公孙(泻)
案十、费××,39岁。
    厥头痛,偏右引及巅顶,甚则高肿,不时泛恶,脉细弦。考厥阴之脉,夹胃、属肝、上巅。风阳上僭、胃失降和,治宜泄风阳而和胃腑。
    丝竹空透率谷(泻右)  风池(泻)  百会(泻)  行间(泻)  足三里(泻)
案十一、俞××,50岁。
    劳倦伤脾,湿热内困,脘腹作胀,目黄溺赤,大便溏泄,脉濡苔腻。当以宣中化湿。
    商丘(补)  阴陵泉(补)  中封(泻)  关元(泻)  上脘(泻)
案十二、谈××,21岁。
    癸信愆期,至必少腹疼痛,脉象濡细,此系营血虚滞,已成痛经。
    血海(补)  三阴交(补)  太冲(泻)  关元(泻)   
案十三、陆××,35岁。
    冲为血海,冲脉隶于阳明,阳明为多气多血之经。营虚有热,上则鼻血;营虚于内,不能下荫冲任,外则肌肤灼热,下则经候为之不调,脉细数。是倒经也。
    三阴交(补)  气冲(泻)  内庭(泻) 三间(泻)  上星(泻)  气海(补)  涌泉(补)
案十四、董××,62岁。
    脾为仓禀之官,胃为水谷之海。高年中气虚弱,不问可知,迩日感受暑湿,传为泄泻,饮食失节,复伤胃腑,继以呕吐。七日来吐泻虽得渐止,而中土大伤,肝木乘之。中焦之气有升无降,湿热痰浊阻滞其间,以至脘痞拒谷,舌苔满布黄腻,脉象弦滑数大。姑用和中降逆、泄木畅中之法,以冀得谷则昌。
    大横(灸)  下脘(灸)  足三里(补)  大陵(泻)  足临泣(泻)  三阴交(补)
案十五、方××,34岁。
    肠鸣便溏,每天深夜清晨必作,脾虚气陷,肾气亦亏,脉濡细。宗东垣升举法,佐以温肾。
    百会  下脘  气海(姜灸七壮)  复溜(补)  肾俞(补)  三阴交(补)
案十六、王××,41岁。
    痛先起于腰府,忽而移左腿,转侧行动维艰,已成痹症。脉濡,舌白。素无跌仆挫伤,良由气虚湿胜,风寒侵袭,络道不和所致。治宜祛风逐寒,温通经络。
    环跳(泻右)  委中(泻)  白环俞(泻)  申脉(泻)  腰阳关(姜灸三壮)
案十七、冯××,26岁。
    风寒湿三气袭络,合而为痹。痛势始则游走不定,先从右足踝起,继而上攻于膝,固定不移,屈伸不利,脉象右濡左滑数。迄今五月,久痛在络,法当和营通络。
    阳陵泉透阴陵泉(泻)  犊鼻(泻)  阳关(泻)
案十八、顾××,28岁。
    哮喘经久,致肺肾两亏,痰饮内蓄,肺气不利,升降失司,拟肃肺纳肾法。
    气海(姜灸五壮)  膻中(泻) 列缺(泻)  足三里(补)太溪(补)
案十九、邵××,44岁。
    昨感风寒,喘症举发,至今不得卧平,胸脘痞闷,脉滑,苔腻,此乃寒邪袭肺,浊痰中阻所致,日久必将延及脾肾;今尚在肺,当守治上之法。
    肺俞(姜灸三壮) 大椎(姜灸三壮) 列缺(泻)  足三里(泻)  丰隆(泻)
案二十、陈××,59岁。
   头为诸阳之首,风热扰之,先自头痛,续增咽痛牙疼龈腐。数日前进服泄化之剂,邪未清彻,老年胃阳暗伤,中气易逆。阳明胃脉,以上齿出,循发际至额颅,循喉咙,下有膈属胃络脾,所以腹脘痞满拒纳也,脉细弦,姑经疏解降逆。
    合谷(泻)  内庭(泻)  承浆(泻)  风池(泻)  中脘(补)  头维(泻)
案二十一、韩××,35岁。
    稍进油腻,大便即泻,便后带血,脉形芤细不调。痔垂不收,脾阳虚而不陷,中无砥柱,肠滑不禁,土不制水,水湿泛溢肌肤,以致遍体浮肿,姑用温阳健脾法治之。
    百会  水分  建里(各姜灸三壮)  关元(补)  气海(补)  阴陵泉(补)  足三里(补)  水沟(泻)
案二十二、林××,42岁。
    尿血兼有块下而痛楚塞窒之象,脉形细数带弦,舌苔薄腻,病属亏于下,湿火乘虚下趋,虽有咳呛,宜责重治下。
    交信(补)  关元(补)  太冲(泻)  列缺(补)
案二十三、徐××,30岁。
    肝脾久郁,左脘腹结痰巨大,痼痰也。近复恼怒,心火下移,挟湿热阻滞,始则少腹胀痛,继而淋痛血尿,脉细弦,先从通利火府治。
    关元(泻)  少府(泻)  行间(泻)  下巨虚(泻)
案一、忻××,40岁。
    秋风暑令,更触新凉,寒热往来成疟,纳减泄泻,疟至则频频泛恶,舌苔粘腻,脉形濡数;邪伏少阳,阳明也。深虑淹缠变迁,先用和解法。
    外关  间使(泻)  大椎(泻)  风池(泻)  足临泣(泻) 合谷(泻) 丰隆(泻)
案二、张××,27岁。
    间疟寒热重,解时汗多,脘闷泛恶,渴不多饮,口苦泛腻,纳谷呆钝,少腹膨胀,舌苔黄腻,脉形濡滑带数;少阳之邪与太阴阳明之湿热郁蒸使然也,拟以和解,清化湿热。
    阳池  内庭(补)  三间(泻)  大椎(泻)  侠溪(泻)  胆俞(泻)  丰隆(泻)
案三、荣××,37岁。
    暑湿热三气郁于阳明,发为下利,利下血积,少腹膨胀,小溲欠利,里急后重,辟辟不爽,脉象沉弦而数,当用通因通用法。
    小肠俞(泻)  阴陵泉(泻)  天枢(泻)  内庭(泻)  支沟(泻) 上巨虚(泻)      
案四、薛××,45岁。
    夏秋伏邪,由疟传痢,此表邪传里,至今痢根未脱,湿热留恋,续增咳呛,脉形滑数,有里邪外解之象,拟从太阳、阳明泄化。
    列缺(泻)  尺泽(泻)  上巨虚(泻)  天枢(泻)
案五、汤××,17岁。
    左腮时毒肿胀,甫经三日,憎寒发热,时厉温邪袭于少阳、阳明。倘陷入厥阴,当增睾丸胀大,即右名卵子瘟。姑先疏解,局部用点刺法泄热。
    风池透风府(泻) 翳风(泻)  外关(泻左)  颊车(泻左)  厉兑(泻左)  合谷(泻右)
案六、汪××,54岁。
    年逾五旬,形体丰盛。体丰于外,气馁于内,脾运喑弱。所进饮食,易于生湿生痰,积痰成热。客秋劳倦太过,将息失宜,陡然肝火痰热上僭,跌仆成中风。神志虽明,而舌强语蹇,口眼歪斜,偏左手足不仁肌肤浮肿。刻诊脉缓滑,苔微黄,症属类中,病在心脾,治亦当以心脾为主。
    丰隆(补)  风池(泻)  地仓(泻)  瞳子髎(泻)  三阴交(补)  漏谷(补)   环跳(泻) 风市(泻) 少海(补) 手三里(补)  合谷(补)  支正(泻)  肩髎(补)  通里(补)
案七、洪××,27岁。
    伤于风者,上先受之。其口眼向右歪斜者,邪风中于阳明之络也。病经三日,面颊仍痛,脉弦数,应从祛风通络治。
    地仓透颊车(泻)  风池(泻)  下关(泻)  丝竹空(泻)  列缺(泻右)  合谷(泻左)
案八、朱××,36岁。
    柿性寒冷伤胃,以致脘痛胀满,气阻不舒。脉濡,苔薄白,治以温通。
    中脘(泻加姜灸五壮)  公孙(泻)  内关(泻)
案九、许××,52岁。
    纳呆脘痞,腑行不爽,得谷有时作痛,脉象濡细。良由湿滞阻于气分,拟以理气通泄,宗窦氏八穴法。
    内关(泻)  足三里(泻)  大肠俞(泻)  胃俞(泻)  公孙(泻)
案十、费××,39岁。
    厥头痛,偏右引及巅顶,甚则高肿,不时泛恶,脉细弦。考厥阴之脉,夹胃、属肝、上巅。风阳上僭、胃失降和,治宜泄风阳而和胃腑。
    丝竹空透率谷(泻右)  风池(泻)  百会(泻)  行间(泻)  足三里(泻)
案十一、俞××,50岁。
    劳倦伤脾,湿热内困,脘腹作胀,目黄溺赤,大便溏泄,脉濡苔腻。当以宣中化湿。
    商丘(补)  阴陵泉(补)  中封(泻)  关元(泻)  上脘(泻)
案十二、谈××,21岁。
    癸信愆期,至必少腹疼痛,脉象濡细,此系营血虚滞,已成痛经。
    血海(补)  三阴交(补)  太冲(泻)  关元(泻)   
案十三、陆××,35岁。
    冲为血海,冲脉隶于阳明,阳明为多气多血之经。营虚有热,上则鼻血;营虚于内,不能下荫冲任,外则肌肤灼热,下则经候为之不调,脉细数。是倒经也。
    三阴交(补)  气冲(泻)  内庭(泻) 三间(泻)  上星(泻)  气海(补)  涌泉(补)
案十四、董××,62岁。
    脾为仓禀之官,胃为水谷之海。高年中气虚弱,不问可知,迩日感受暑湿,传为泄泻,饮食失节,复伤胃腑,继以呕吐。七日来吐泻虽得渐止,而中土大伤,肝木乘之。中焦之气有升无降,湿热痰浊阻滞其间,以至脘痞拒谷,舌苔满布黄腻,脉象弦滑数大。姑用和中降逆、泄木畅中之法,以冀得谷则昌。
    大横(灸)  下脘(灸)  足三里(补)  大陵(泻)  足临泣(泻)  三阴交(补)
案十五、方××,34岁。
    肠鸣便溏,每天深夜清晨必作,脾虚气陷,肾气亦亏,脉濡细。宗东垣升举法,佐以温肾。
    百会  下脘  气海(姜灸七壮)  复溜(补)  肾俞(补)  三阴交(补)
案十六、王××,41岁。
    痛先起于腰府,忽而移左腿,转侧行动维艰,已成痹症。脉濡,舌白。素无跌仆挫伤,良由气虚湿胜,风寒侵袭,络道不和所致。治宜祛风逐寒,温通经络。
    环跳(泻右)  委中(泻)  白环俞(泻)  申脉(泻)  腰阳关(姜灸三壮)
案十七、冯××,26岁。
    风寒湿三气袭络,合而为痹。痛势始则游走不定,先从右足踝起,继而上攻于膝,固定不移,屈伸不利,脉象右濡左滑数。迄今五月,久痛在络,法当和营通络。
    阳陵泉透阴陵泉(泻)  犊鼻(泻)  阳关(泻)
案十八、顾××,28岁。
    哮喘经久,致肺肾两亏,痰饮内蓄,肺气不利,升降失司,拟肃肺纳肾法。
    气海(姜灸五壮)  膻中(泻) 列缺(泻)  足三里(补)太溪(补)
案十九、邵××,44岁。
    昨感风寒,喘症举发,至今不得卧平,胸脘痞闷,脉滑,苔腻,此乃寒邪袭肺,浊痰中阻所致,日久必将延及脾肾;今尚在肺,当守治上之法。
    肺俞(姜灸三壮) 大椎(姜灸三壮) 列缺(泻)  足三里(泻)  丰隆(泻)
案二十、陈××,59岁。
   头为诸阳之首,风热扰之,先自头痛,续增咽痛牙疼龈腐。数日前进服泄化之剂,邪未清彻,老年胃阳暗伤,中气易逆。阳明胃脉,以上齿出,循发际至额颅,循喉咙,下有膈属胃络脾,所以腹脘痞满拒纳也,脉细弦,姑经疏解降逆。
    合谷(泻)  内庭(泻)  承浆(泻)  风池(泻)  中脘(补)  头维(泻)
案二十一、韩××,35岁。
    稍进油腻,大便即泻,便后带血,脉形芤细不调。痔垂不收,脾阳虚而不陷,中无砥柱,肠滑不禁,土不制水,水湿泛溢肌肤,以致遍体浮肿,姑用温阳健脾法治之。
    百会  水分  建里(各姜灸三壮)  关元(补)  气海(补)  阴陵泉(补)  足三里(补)  水沟(泻)
案二十二、林××,42岁。
    尿血兼有块下而痛楚塞窒之象,脉形细数带弦,舌苔薄腻,病属亏于下,湿火乘虚下趋,虽有咳呛,宜责重治下。
    交信(补)  关元(补)  太冲(泻)  列缺(补)
案二十三、徐××,30岁。
    肝脾久郁,左脘腹结痰巨大,痼痰也。近复恼怒,心火下移,挟湿热阻滞,始则少腹胀痛,继而淋痛血尿,脉细弦,先从通利火府治。
    关元(泻)  少府(泻)  行间(泻)  下巨虚(泻)

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