二、临床治法
黄氏临床经验丰富,临诊治疗不拘于一法,每多独特之处。除前述脾胃等证外,再择例介绍于下。
(一)中风证治,辨闭与脱:中风肢冷脉伏,虽系脱症必见症候,便闭症在邪热入里,气血不得宣通时,也能因热深厥深而出现肢冷、脉伏。其辨证关键在于细察神明,一般由于热邪内陷所引起的闭症,多见神昏谵语,甚至撮空理线;脱症则多半神志清醒或似明似昧,即使有昏迷,亦无谵妄。在治疗方面,闭症应用开窍通神、清热解毒之法,使热邪有外泄之机,一般先刺水沟、十宣或十二井、百会、间使透支沟、陷谷等穴,次刺厥阴俞、膻中、大肠俞、丰隆等穴;决不可误认为“脱” 而乱投灸法,以致助邪深入,不可不慎。尤其在血压下降时,更要明辨,以防误诊。如属脱症,当然应用回阳救逆之法,一般常用小炷灸,艾绒中掺入附子、麝香等药末。先灸气海、关元、复溜,次灸百会、足三里等穴、壮数非20~30不足以收功。
(二)痿症痹症,必夹湿邪:认为痿症以热邪形成者居多,痹症以寒邪形成者居多,但两者必夹湿邪,此辨证所不可忽略也。痿症有湿重于热或热重于湿之分。湿重于热者,症见苔腻不化,脉象濡滑,此因湿郁不化,络道痹塞所致,当守崇土逐湿、去瘀通络之法,常取手足阳明、足太阴三经腧穴为主,是宗《内经》“治痿者独取阳明”之旨。热重于湿者,症见舌质红绛,脉象濡数,此因湿从燥化,热甚伤阴所致,当宗“泻南补北”之法。清金制木,则土不受戕,清热养肺,则金不若燥。一般常取于手太阳、手阳明、足少阴、足阳明等经腧穴治之。
痹症有寒重于湿和湿重于寒之分。寒重于湿者,筋多拘急,痛多于酸,治以温营逐寒、化湿通络。常用留针法,佐以隔姜灸。湿重于寒者,肢节沉重,酸多于痛,治以健运分消、去瘀通络。常用圆利针刺之。寒化为热,关节肿痛灼手者,则针以泄其热,每可奏立竿见影之效。
(三)脘胁胀痛,灸治四花:崔知悌四花穴,历来多用来灸治骨蒸劳热。根据黄氏经验,对操劳谋虑,劳伤于肝,肝无血养,虚无不归所致的脘胁胀痛,灸之颇能应手。认为膈俞属血会;胆附于肝,相为表里;肝为藏血之脏,胆为中清之府,取此二穴,有养血柔肝,理气止痛的作用,同用佐以足三里、三阴交两穴,灸之能使土旺而能抑木也。
(四)手指麻木,十宣堪针:黄氏应用经外奇穴常不拘于古人经验,如用十宣穴以治手指麻木之症。认为此病属气虚者固有之,而属湿痰败血者亦非少数。盖血以丽气,气以统血。营气所到之处,气无不丽;卫气所到之处,血无不统。譬之久坐倚着,则麻木不得行动,此理甚明。刺十宣穴微微挤出恶血,去瘀则生新,十可愈其七八。
案一、忻××,40岁。 秋风暑令,更触新凉,寒热往来成疟,纳减泄泻,疟至则频频泛恶,舌苔粘腻,脉形濡数;邪伏少阳,阳明也。深虑淹缠变迁,先用和解法。 外关 间使(泻) 大椎(泻) 风池(泻) 足临泣(泻) 合谷(泻) 丰隆(泻) 案二、张××,27岁。 间疟寒热重,解时汗多,脘闷泛恶,渴不多饮,口苦泛腻,纳谷呆钝,少腹膨胀,舌苔黄腻,脉形濡滑带数;少阳之邪与太阴阳明之湿热郁蒸使然也,拟以和解,清化湿热。 阳池 内庭(补) 三间(泻) 大椎(泻) 侠溪(泻) 胆俞(泻) 丰隆(泻) 案三、荣××,37岁。 暑湿热三气郁于阳明,发为下利,利下血积,少腹膨胀,小溲欠利,里急后重,辟辟不爽,脉象沉弦而数,当用通因通用法。 小肠俞(泻) 阴陵泉(泻) 天枢(泻) 内庭(泻) 支沟(泻) 上巨虚(泻) 案四、薛××,45岁。 夏秋伏邪,由疟传痢,此表邪传里,至今痢根未脱,湿热留恋,续增咳呛,脉形滑数,有里邪外解之象,拟从太阳、阳明泄化。 列缺(泻) 尺泽(泻) 上巨虚(泻) 天枢(泻) 案五、汤××,17岁。 左腮时毒肿胀,甫经三日,憎寒发热,时厉温邪袭于少阳、阳明。倘陷入厥阴,当增睾丸胀大,即右名卵子瘟。姑先疏解,局部用点刺法泄热。 风池透风府(泻) 翳风(泻) 外关(泻左) 颊车(泻左) 厉兑(泻左) 合谷(泻右) 案六、汪××,54岁。 年逾五旬,形体丰盛。体丰于外,气馁于内,脾运喑弱。所进饮食,易于生湿生痰,积痰成热。客秋劳倦太过,将息失宜,陡然肝火痰热上僭,跌仆成中风。神志虽明,而舌强语蹇,口眼歪斜,偏左手足不仁肌肤浮肿。刻诊脉缓滑,苔微黄,症属类中,病在心脾,治亦当以心脾为主。 丰隆(补) 风池(泻) 地仓(泻) 瞳子髎(泻) 三阴交(补) 漏谷(补) 环跳(泻) 风市(泻) 少海(补) 手三里(补) 合谷(补) 支正(泻) 肩髎(补) 通里(补) 案七、洪××,27岁。 伤于风者,上先受之。其口眼向右歪斜者,邪风中于阳明之络也。病经三日,面颊仍痛,脉弦数,应从祛风通络治。 地仓透颊车(泻) 风池(泻) 下关(泻) 丝竹空(泻) 列缺(泻右) 合谷(泻左) 案八、朱××,36岁。 柿性寒冷伤胃,以致脘痛胀满,气阻不舒。脉濡,苔薄白,治以温通。 中脘(泻加姜灸五壮) 公孙(泻) 内关(泻) 案九、许××,52岁。 纳呆脘痞,腑行不爽,得谷有时作痛,脉象濡细。良由湿滞阻于气分,拟以理气通泄,宗窦氏八穴法。 内关(泻) 足三里(泻) 大肠俞(泻) 胃俞(泻) 公孙(泻) 案十、费××,39岁。 厥头痛,偏右引及巅顶,甚则高肿,不时泛恶,脉细弦。考厥阴之脉,夹胃、属肝、上巅。风阳上僭、胃失降和,治宜泄风阳而和胃腑。 丝竹空透率谷(泻右) 风池(泻) 百会(泻) 行间(泻) 足三里(泻) 案十一、俞××,50岁。 劳倦伤脾,湿热内困,脘腹作胀,目黄溺赤,大便溏泄,脉濡苔腻。当以宣中化湿。 商丘(补) 阴陵泉(补) 中封(泻) 关元(泻) 上脘(泻) 案十二、谈××,21岁。 癸信愆期,至必少腹疼痛,脉象濡细,此系营血虚滞,已成痛经。 血海(补) 三阴交(补) 太冲(泻) 关元(泻) 案十三、陆××,35岁。 冲为血海,冲脉隶于阳明,阳明为多气多血之经。营虚有热,上则鼻血;营虚于内,不能下荫冲任,外则肌肤灼热,下则经候为之不调,脉细数。是倒经也。 三阴交(补) 气冲(泻) 内庭(泻) 三间(泻) 上星(泻) 气海(补) 涌泉(补) 案十四、董××,62岁。 脾为仓禀之官,胃为水谷之海。高年中气虚弱,不问可知,迩日感受暑湿,传为泄泻,饮食失节,复伤胃腑,继以呕吐。七日来吐泻虽得渐止,而中土大伤,肝木乘之。中焦之气有升无降,湿热痰浊阻滞其间,以至脘痞拒谷,舌苔满布黄腻,脉象弦滑数大。姑用和中降逆、泄木畅中之法,以冀得谷则昌。 大横(灸) 下脘(灸) 足三里(补) 大陵(泻) 足临泣(泻) 三阴交(补) 案十五、方××,34岁。 肠鸣便溏,每天深夜清晨必作,脾虚气陷,肾气亦亏,脉濡细。宗东垣升举法,佐以温肾。 百会 下脘 气海(姜灸七壮) 复溜(补) 肾俞(补) 三阴交(补) 案十六、王××,41岁。 痛先起于腰府,忽而移左腿,转侧行动维艰,已成痹症。脉濡,舌白。素无跌仆挫伤,良由气虚湿胜,风寒侵袭,络道不和所致。治宜祛风逐寒,温通经络。 环跳(泻右) 委中(泻) 白环俞(泻) 申脉(泻) 腰阳关(姜灸三壮) 案十七、冯××,26岁。 风寒湿三气袭络,合而为痹。痛势始则游走不定,先从右足踝起,继而上攻于膝,固定不移,屈伸不利,脉象右濡左滑数。迄今五月,久痛在络,法当和营通络。 阳陵泉透阴陵泉(泻) 犊鼻(泻) 阳关(泻) 案十八、顾××,28岁。 哮喘经久,致肺肾两亏,痰饮内蓄,肺气不利,升降失司,拟肃肺纳肾法。 气海(姜灸五壮) 膻中(泻) 列缺(泻) 足三里(补)太溪(补) 案十九、邵××,44岁。 昨感风寒,喘症举发,至今不得卧平,胸脘痞闷,脉滑,苔腻,此乃寒邪袭肺,浊痰中阻所致,日久必将延及脾肾;今尚在肺,当守治上之法。 肺俞(姜灸三壮) 大椎(姜灸三壮) 列缺(泻) 足三里(泻) 丰隆(泻) 案二十、陈××,59岁。 头为诸阳之首,风热扰之,先自头痛,续增咽痛牙疼龈腐。数日前进服泄化之剂,邪未清彻,老年胃阳暗伤,中气易逆。阳明胃脉,以上齿出,循发际至额颅,循喉咙,下有膈属胃络脾,所以腹脘痞满拒纳也,脉细弦,姑经疏解降逆。 合谷(泻) 内庭(泻) 承浆(泻) 风池(泻) 中脘(补) 头维(泻) 案二十一、韩××,35岁。 稍进油腻,大便即泻,便后带血,脉形芤细不调。痔垂不收,脾阳虚而不陷,中无砥柱,肠滑不禁,土不制水,水湿泛溢肌肤,以致遍体浮肿,姑用温阳健脾法治之。 百会 水分 建里(各姜灸三壮) 关元(补) 气海(补) 阴陵泉(补) 足三里(补) 水沟(泻) 案二十二、林××,42岁。 尿血兼有块下而痛楚塞窒之象,脉形细数带弦,舌苔薄腻,病属亏于下,湿火乘虚下趋,虽有咳呛,宜责重治下。 交信(补) 关元(补) 太冲(泻) 列缺(补) 案二十三、徐××,30岁。 肝脾久郁,左脘腹结痰巨大,痼痰也。近复恼怒,心火下移,挟湿热阻滞,始则少腹胀痛,继而淋痛血尿,脉细弦,先从通利火府治。 关元(泻) 少府(泻) 行间(泻) 下巨虚(泻) |
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案一、忻××,40岁。 秋风暑令,更触新凉,寒热往来成疟,纳减泄泻,疟至则频频泛恶,舌苔粘腻,脉形濡数;邪伏少阳,阳明也。深虑淹缠变迁,先用和解法。 外关 间使(泻) 大椎(泻) 风池(泻) 足临泣(泻) 合谷(泻) 丰隆(泻) 案二、张××,27岁。 间疟寒热重,解时汗多,脘闷泛恶,渴不多饮,口苦泛腻,纳谷呆钝,少腹膨胀,舌苔黄腻,脉形濡滑带数;少阳之邪与太阴阳明之湿热郁蒸使然也,拟以和解,清化湿热。 阳池 内庭(补) 三间(泻) 大椎(泻) 侠溪(泻) 胆俞(泻) 丰隆(泻) 案三、荣××,37岁。 暑湿热三气郁于阳明,发为下利,利下血积,少腹膨胀,小溲欠利,里急后重,辟辟不爽,脉象沉弦而数,当用通因通用法。 小肠俞(泻) 阴陵泉(泻) 天枢(泻) 内庭(泻) 支沟(泻) 上巨虚(泻) 案四、薛××,45岁。 夏秋伏邪,由疟传痢,此表邪传里,至今痢根未脱,湿热留恋,续增咳呛,脉形滑数,有里邪外解之象,拟从太阳、阳明泄化。 列缺(泻) 尺泽(泻) 上巨虚(泻) 天枢(泻) 案五、汤××,17岁。 左腮时毒肿胀,甫经三日,憎寒发热,时厉温邪袭于少阳、阳明。倘陷入厥阴,当增睾丸胀大,即右名卵子瘟。姑先疏解,局部用点刺法泄热。 风池透风府(泻) 翳风(泻) 外关(泻左) 颊车(泻左) 厉兑(泻左) 合谷(泻右) 案六、汪××,54岁。 年逾五旬,形体丰盛。体丰于外,气馁于内,脾运喑弱。所进饮食,易于生湿生痰,积痰成热。客秋劳倦太过,将息失宜,陡然肝火痰热上僭,跌仆成中风。神志虽明,而舌强语蹇,口眼歪斜,偏左手足不仁肌肤浮肿。刻诊脉缓滑,苔微黄,症属类中,病在心脾,治亦当以心脾为主。 丰隆(补) 风池(泻) 地仓(泻) 瞳子髎(泻) 三阴交(补) 漏谷(补) 环跳(泻) 风市(泻) 少海(补) 手三里(补) 合谷(补) 支正(泻) 肩髎(补) 通里(补) 案七、洪××,27岁。 伤于风者,上先受之。其口眼向右歪斜者,邪风中于阳明之络也。病经三日,面颊仍痛,脉弦数,应从祛风通络治。 地仓透颊车(泻) 风池(泻) 下关(泻) 丝竹空(泻) 列缺(泻右) 合谷(泻左) 案八、朱××,36岁。 柿性寒冷伤胃,以致脘痛胀满,气阻不舒。脉濡,苔薄白,治以温通。 中脘(泻加姜灸五壮) 公孙(泻) 内关(泻) 案九、许××,52岁。 纳呆脘痞,腑行不爽,得谷有时作痛,脉象濡细。良由湿滞阻于气分,拟以理气通泄,宗窦氏八穴法。 内关(泻) 足三里(泻) 大肠俞(泻) 胃俞(泻) 公孙(泻) 案十、费××,39岁。 厥头痛,偏右引及巅顶,甚则高肿,不时泛恶,脉细弦。考厥阴之脉,夹胃、属肝、上巅。风阳上僭、胃失降和,治宜泄风阳而和胃腑。 丝竹空透率谷(泻右) 风池(泻) 百会(泻) 行间(泻) 足三里(泻) 案十一、俞××,50岁。 劳倦伤脾,湿热内困,脘腹作胀,目黄溺赤,大便溏泄,脉濡苔腻。当以宣中化湿。 商丘(补) 阴陵泉(补) 中封(泻) 关元(泻) 上脘(泻) 案十二、谈××,21岁。 癸信愆期,至必少腹疼痛,脉象濡细,此系营血虚滞,已成痛经。 血海(补) 三阴交(补) 太冲(泻) 关元(泻) 案十三、陆××,35岁。 冲为血海,冲脉隶于阳明,阳明为多气多血之经。营虚有热,上则鼻血;营虚于内,不能下荫冲任,外则肌肤灼热,下则经候为之不调,脉细数。是倒经也。 三阴交(补) 气冲(泻) 内庭(泻) 三间(泻) 上星(泻) 气海(补) 涌泉(补) 案十四、董××,62岁。 脾为仓禀之官,胃为水谷之海。高年中气虚弱,不问可知,迩日感受暑湿,传为泄泻,饮食失节,复伤胃腑,继以呕吐。七日来吐泻虽得渐止,而中土大伤,肝木乘之。中焦之气有升无降,湿热痰浊阻滞其间,以至脘痞拒谷,舌苔满布黄腻,脉象弦滑数大。姑用和中降逆、泄木畅中之法,以冀得谷则昌。 大横(灸) 下脘(灸) 足三里(补) 大陵(泻) 足临泣(泻) 三阴交(补) 案十五、方××,34岁。 肠鸣便溏,每天深夜清晨必作,脾虚气陷,肾气亦亏,脉濡细。宗东垣升举法,佐以温肾。 百会 下脘 气海(姜灸七壮) 复溜(补) 肾俞(补) 三阴交(补) 案十六、王××,41岁。 痛先起于腰府,忽而移左腿,转侧行动维艰,已成痹症。脉濡,舌白。素无跌仆挫伤,良由气虚湿胜,风寒侵袭,络道不和所致。治宜祛风逐寒,温通经络。 环跳(泻右) 委中(泻) 白环俞(泻) 申脉(泻) 腰阳关(姜灸三壮) 案十七、冯××,26岁。 风寒湿三气袭络,合而为痹。痛势始则游走不定,先从右足踝起,继而上攻于膝,固定不移,屈伸不利,脉象右濡左滑数。迄今五月,久痛在络,法当和营通络。 阳陵泉透阴陵泉(泻) 犊鼻(泻) 阳关(泻) 案十八、顾××,28岁。 哮喘经久,致肺肾两亏,痰饮内蓄,肺气不利,升降失司,拟肃肺纳肾法。 气海(姜灸五壮) 膻中(泻) 列缺(泻) 足三里(补)太溪(补) 案十九、邵××,44岁。 昨感风寒,喘症举发,至今不得卧平,胸脘痞闷,脉滑,苔腻,此乃寒邪袭肺,浊痰中阻所致,日久必将延及脾肾;今尚在肺,当守治上之法。 肺俞(姜灸三壮) 大椎(姜灸三壮) 列缺(泻) 足三里(泻) 丰隆(泻) 案二十、陈××,59岁。 头为诸阳之首,风热扰之,先自头痛,续增咽痛牙疼龈腐。数日前进服泄化之剂,邪未清彻,老年胃阳暗伤,中气易逆。阳明胃脉,以上齿出,循发际至额颅,循喉咙,下有膈属胃络脾,所以腹脘痞满拒纳也,脉细弦,姑经疏解降逆。 合谷(泻) 内庭(泻) 承浆(泻) 风池(泻) 中脘(补) 头维(泻) 案二十一、韩××,35岁。 稍进油腻,大便即泻,便后带血,脉形芤细不调。痔垂不收,脾阳虚而不陷,中无砥柱,肠滑不禁,土不制水,水湿泛溢肌肤,以致遍体浮肿,姑用温阳健脾法治之。 百会 水分 建里(各姜灸三壮) 关元(补) 气海(补) 阴陵泉(补) 足三里(补) 水沟(泻) 案二十二、林××,42岁。 尿血兼有块下而痛楚塞窒之象,脉形细数带弦,舌苔薄腻,病属亏于下,湿火乘虚下趋,虽有咳呛,宜责重治下。 交信(补) 关元(补) 太冲(泻) 列缺(补) 案二十三、徐××,30岁。 肝脾久郁,左脘腹结痰巨大,痼痰也。近复恼怒,心火下移,挟湿热阻滞,始则少腹胀痛,继而淋痛血尿,脉细弦,先从通利火府治。 关元(泻) 少府(泻) 行间(泻) 下巨虚(泻) |
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