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前两天连续谈了肺癌的肿瘤标志物在临床中的应用这个话题，那么接下来我想谈谈自己的一些感想，我们应该如何理性看待化验结果，特别是肿瘤标志物这个话题。在临床工作中，经常会有患者拿着体检报告来询问，特别是当有肿瘤指标增高的时候。许多人做体检时也常常关心应该不应该做肿标，或者说做哪几项肿标。对此，我希望大众理性看待肿瘤标志物这一问题。 首先，我们要认识到肿瘤标志物与肿瘤的分期（包括肿瘤大小）、病理类型密切相关的，以肺癌为例，早期（I期和II期）肺癌患者基本上肿标不会升高，所以早期肺癌做肿瘤标志物的意义不是很大。如果患者拿一张CT片，上面只是磨玻璃结节，希望能通过验血查肿标来帮助判断良恶性，基本上结果会是阴性的。我们对于小结节良恶性的判断更多地是依赖于结节的形态、密度、大小，而不是肿标。那么是不是肺部病灶很大，肿瘤标志物正常就能排除肿瘤呢？也不行！如果是一些惰性肿瘤，肿标也可能是正常的。 举例，是一个83岁老人，主诉是咳嗽，没有发热、脓痰，血常规和C反应蛋白、血肿瘤指标均正常，CT上显示左下叶大片密实影，内有可疑空洞影。请问患者可能是得了什么病？ 当时我推测患者是粘液腺癌，后来穿刺病理也证实了我的判断。 其次，肿瘤标志物不仅患肿瘤的病人会高，有些正常人或者良性疾病的患者同样会增高，因此一定要结合病人的具体情况来看。不过总的来看，肿瘤数值越高其恶性的可能性就越大。 第三，并不是越新的肿瘤标志物价值就越好，目前有很多肿瘤标志物还没经过临床的检验，就匆忙向外宣传夸大效果，用“一滴血验癌”来吸引病患，可能会误导临床判断。因此我们要认真评估肿瘤标志物，通过科学的设计，来综合评价肿标的意义。其实目前我们最常应用的肿瘤标志物，都有二三十年甚至更长的历史，比如癌胚抗原（1965年）和甲胎蛋白，仍有其不可替代的价值。 |
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