你了解高血压吗？

对于高血压应该明确四个问题：

1、是否为真的高血压？

2、原发性还是继发性高血压？

3、血压有多高？

4、有多危险？

高血压定义：

1. 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高

2. 在非药物状态下>=2次非同日多次血压测量

3. 收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg

诊断标准：

高血压诊断采用世界卫生组织的标准：

1. 正常成人的收缩压≤18.7Kpa,舒张压≤12.0Kpa；

2. 高血压：收缩压≥21.3KPa或舒张压≥12.7KPa；

3. 临界高血压：介于正常和高血压之间。

临床表现及并发症：

1、血压变化 

• 高血压初期血压呈波动性

• 并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高

2、一般表现      

• 早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感 。

3、神经官能症症状

• 失眠、健忘或记忆力减退

• 注意力不集中、耳鸣、

• 情绪易波动或发怒以及神经质

主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害！

• 短暂性脑缺血发作、缺血或出血性脑卒中；

• 肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症；

• 稳定、不稳定心绞痛 、心肌梗死、猝死；

• 血管疾病：主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病；

非药物治疗  

1)戒烟、戒酒或限酒

2)合理膳食

3)减轻和控制体重

4)运动

5)减轻精神压力，保持心理平衡

降压药物治疗原则

1)最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效

2)使用24小时平稳降压的长效降压药

3)低剂量两种或两种以上药物联合

4)长期服用降压药

降压目标：

一般患者：＜140/90mmHg

糖尿病或肾病患者：＜ 130/80mmHg

理想血压：＜ 120/80mmHg

控制体重：饮食干预和运动结合

用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。

      BMI=体重（kg）/身高（m)2

      BMI:    20-24          正常

      BMI:     ＞25          超重

      BMI:     ＞30          肥胖

1)         控制高血压膳食（DASH）

ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。

2)         低钠高钾膳食

    WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。

3)         增加膳食钙摄入：

选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250～500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。

4)         脂肪和胆固醇 需严格限制：

    如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。

5)         增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类：

蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果。

6)         限制饮酒 ：

      每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。

运动结合

√ 循序渐进、持之以恒。

√ 运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。

√ 把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率：  运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 - 150次以上，所以均不适宜高血压病患者。

√ 规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力 排便发生意外。

√ 生活起居要有规律,保证充足睡眠。

√ 减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激， 培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪， 养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中，从而维持稳定的血压。

用药指导：

• 降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压20%。

• 服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。

• 忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。

• 忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

病情突然变化时的处理：

1. 体位性低血压的预防和处理

表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等， 在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。

预防方法:

1)  避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。

2) 服药时间可选择在平静休息时, 服药后继续休息一段时间再下床活动; 如在睡前服药, 夜间起床排尿时应注意。

3) 避免用过热的水洗澡, 更不宜大量饮酒。

4) 取头低足高位平卧, 可抬高下肢超过头部, 屈曲股部肌肉和摇动脚趾, 以促进下肢血液回流

2. 高血压急症：

表现：凡短时期内( 数小时或数天) 血压急剧上升，收缩压> 200 mm Hg和( 或)舒张压>130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。

院前急救:

1)  可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。

2)绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。