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高尿酸血症的诊断标准为: 在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸(SUA) 浓度 ＞ 420 μmol /L，无论男女。 从传统医学辨证角度，血尿酸升高是由膏人中满，气血运行不畅，积聚成浊，或进一步流注经络而 成，属“尿酸浊”范畴。尿酸流注关节则发为痛风。 高尿酸血症的治疗需把握通腑泻浊大法，辨清虚实急缓加减用药，实则通腑祛滞，虚宜加强代谢，急则清利湿热，缓则调理脾胃。用药上广泛使用甘温、平补及利水渗湿药物，或兼苦寒、清热、泄利药物。中药有以下可选择。 1.黄芪Astragalus membranaceus 性味 : 甘，温。 归经 : 归肺、脾经。 功效 : 补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。 功能主治 : 用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，半身不遂，疼痛麻木，内热消渴。 用法用量 : 9-30g。 药理 ：黄芪多糖可以抑制黄嘌呤氧化酶的活性，抑制尿酸的生成而降低尿酸的水平。  黄芪 2.土茯苓Smilax glabra Roxb. 性味 ：甘、淡；平。 归经 ：肝；胃经。 功能主治： 解 毒，除 湿，通 利 关节。用于梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛， 筋骨疼痛; 湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣。 用法用量 ：内服：煎汤，10-60g。外用：适量，研末调敷。 注意事项 ：注意肝肾阴虚者慎服。 药理 ：土茯苓中的黄酮类物质看抑制黄嘌呤氧化酶XOD的活性，显著下调肾脏UAT1、GLUT9的mRNA和蛋白表达，减少尿酸的生成而降低尿酸。  土茯苓 3.泽泻Alisma orientale (Sam.) Juz. 性味 ：甘；淡；性寒。 归经 ：肾；膀胱经。 功能主治 ：利水渗湿，泄热，化浊降脂。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少， 痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症。 用法用量 ：内服：煎汤，6-12g；或入丸、散。 注意事项 ：注意肾虚精滑无湿热者禁服。 药理 ：泽泻可以通过抑制黄嘌呤氧化酶XOD 活性，发挥降尿酸作用。  泽泻 4.车前草/车前子Plantago asiatica L. 车前草 性味 ：甘，寒。 归经 ：肝、肾、肺、小肠经。 功能主治 ：清热利尿，祛痰，凉血，解毒。用于水肿尿少，热淋涩痛，暑湿泻痢，痰热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒。 用法用量 ：9～30g；鲜品30～60g，煎服或捣汁服。外用鲜品适量，捣敷患处。  车前草 车前子 性味 ：甘，寒。 归经 ：肝、肾、小肠、肺经。 功能主治 ：清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。用于水肿胀满，热淋涩痛，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。 用法用量 ：9～15g，入煎剂宜包煎。 药理 ：车前子的提取物毛蕊花糖苷可以抑制肝脏黄嘌呤氧化酶XOD 活性，发挥降尿酸作用。并下调肾脏尿酸转运体Oat1的mRNA表达，上调肾脏尿酸转运体Urat1及Glut9 的mRNA 表达。  车前子 5.萆薢（Bì Xiè）Dioscorea collettii Hook.f. var. hypoglauca(Palibin)Péi et Ting. 性味 ：苦，平。 归经 ：肾、 胃经。 功能主治 ：利湿去浊，祛风除痹。膏淋，白浊，白带过多，风湿痹痛，关节不利，腰膝疼痛。 用法用量 ：内服：煎汤，10-15g；或入丸、散。 注意事项 ：肾虚阴亏者忌服。 药理 ：对黄嘌呤氧化酶XOD水平没有显著影响，能剂量依赖性地降低高尿酸血症大鼠的血清 尿酸水平。可降低肾脏尿酸盐转运蛋白URAT1 mRNA 和URAT1 蛋白的高表达，减少尿酸重吸收，增加尿尿酸浓度和尿酸排泄量，促进尿酸排泄。  萆薢 6.虎杖Polygonum cuspidatum Sieb. etZucc． 性味 ：微苦，微寒。 归经 ：肝、胆、肺经。 功能主治 ：利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，止咳化痰。用于湿热黄疸，淋浊，带下，风湿 痹痛，痈肿疮毒，水火烫伤，经闭，癥瘕， 跌打损伤，肺热咳嗽。 用法用量 ：9-15g。 注意事项 ：孕妇慎用。 药理 ：虎杖苷可抑制肝脏黄嘌呤氧化酶XOD的生成而降低尿酸的产生。  虎杖 7.金钱草Lysimachia christinae Hance 性味 ：甘、咸，微 寒。 归经 ：肝、胆、肾、膀胱经。 功能主治 ：利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。湿热黄疸，胆胀胁痛，石淋，热淋，小便涩痛，痈肿疔疮，蛇虫咬伤。 用法用量 ：内服：煎汤，15-60g，鲜品加倍；外用：适量，鲜品捣敷。 药理 ：金钱草总黄酮提取液可通过增加尿量，促进尿素的排泄及降低尿酸浓度，并降低尿液中钙和草酸的含量，抑制尿液中结晶形成，防止结石生成。  金钱草 8.玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl. 性味 ：甘、苦、咸，微 寒。 归经 ：肺、胃、 肾经。 功能主治 ：清 热 凉 血，滋 阴 降 火，解毒散结。用于热入营血，温毒发斑，热病伤阴， 舌绛烦渴，津伤便秘，骨蒸劳嗽，目赤，咽痛，白喉，瘰疬，痈肿疮毒。 用法用量 ：内服：煎汤，9-15g；或入丸、散。 注意事项 ：脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。 药理 ：玄参的提取物苯丙苷可以降低肝脏黄嘌呤脱氢酶XDH和黄嘌呤氧化酶XOD活性，从而发挥降尿酸作用。  玄参 9.威灵仙Clematis chinensis Osbeck. 性味 ：辛、咸，温。 归经 ：膀胱经。 功能主治 ：祛风湿，通经络。用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨鲠咽喉。 用法用量 ：6-9g。 药理 ：威灵仙中的威灵仙总皂苷具有较强的抑制黄嘌呤氧化酶XOD的能力，其乙酸乙酯提取物具有较强的抗氧化能力。威灵仙还可以降低尿酸性肾病小鼠的尿酸和肌酐，减少肾脏组织中的尿酸盐结晶和炎性反应浸润。  威灵仙 10.秦皮Fraxinus rhynchophylla Hance 性味 ：苦、涩，寒。 归经 ：肝、胆、大肠经。 功能主治 ：清 热 燥 湿，收 涩 止 痢，止带，明目。用于湿热泻痢，赤白带下，目赤肿痛， 目生翳膜。 用法用量 ：6～12g。 药理 ：秦皮的乙醇提取物具有抑制黄嘌呤氧化酶XOD的能力。秦皮总香豆素能够改善痛风性关节炎，降低尿酸水平。  秦皮 11.菝葜（Bá Qiā）Smilax china L. 性味 ：甘，微苦涩；性平。 归经 ：肝；肾经。 功能主治 ：祛风利湿；解毒消痈。用于筋骨酸痛，小便淋漓，带下量多，疔疮痈肿。 用法用量 ：10-15g。 药理 ：菝葜乙酸乙酯部位分离出了 9 个化合物单体，其中咖啡酸、白藜芦醇、芦丁和氧化白藜芦醇对黄嘌呤氧化酶XOD均有不同程度的抑制作用，且有协同作用。 12.姜黄Curcuma longa L. 菝葜 性味 ：苦，辛；性温。 归经 ：肝；脾经。 功能主治 ：破血行气；通经止痛。用于胸胁刺痛．闭经，癥瘕，风湿肩臂疼痛，跌扑肿痛。 用法用量 ：3-9g。 注意事项 ：血虚无气滞血瘀及孕妇慎服。 药理 ：姜黄高剂量醇提物具有显著的抑制黄嘌呤氧化酶XOD活性，促进尿尿酸排泄，降低血清尿酸水平。 姜黄 13.黄芩Scutellaria baicalensis Georgi 性味 ：苦，寒。 归经 ：肺、胆、脾、大肠、小肠经。 功能主治 ：清热泻火，燥湿解毒，止血，安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。 用法用量 ：3-10g。 药理 ：黄芩苷抑制黄嘌呤氧化酶XOD活性，降低尿酸生成。 黄芩 14.葛根Pueraria thomsonii Benth. 性味 : 甘、辛，凉。 归经 : 脾、胃经。 功能主治 ：解肌退热，生津，透疹，升阳止泻，通经活络，解酒毒。用于外感发热头痛、项背强痛，口渴，消渴，麻疹不透，热痢，泄泻；高血压颈项强痛。 用法用量 ：9-15g。 药理 ：葛根素可通过抑制黄嘌呤氧化酶XOD减少尿酸生成，并促进尿酸排泄降低血清尿酸水平。降尿酸作用弱于别嘌醇，但具有抗氧化、清除氧自由基、抗炎的作用。 葛根 15.栀子Gardenia jasminoides Ellis 性味 ：苦，寒。 归经 ：心、肺、三焦经。 功能主治 ：泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，外用消肿止痛。 用于热病心烦，黄疽尿赤，血淋涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡；外治扭挫伤痛。 用法用量 ：6-9g。外用生品适量，研未调敷。 注意事项 ：脾虚便溏者忌服。 药理 ：栀子苷能降低肝脏中黄嘌呤氧化酶XOD活性， 抑制肾脏近曲小管细胞对尿酸的重吸收以及促进尿酸排泄，降低尿酸水平。栀子苷能下调肾脏中mURAT1和mGLUT9的mRNA和蛋白表达。 栀子 参考文献： [1]倪青.高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南(2021-01-20)[J].世界中医药,2021,16(02):183-189. [2]姜泉,韩曼,唐晓颇,罗成贵,巩勋.痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(14):1276-1288.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2021.14.018. 下边编了首诗帮助大家记忆。 高尿酸、怎么办；姜黄芪，芩萆薢（ 姜黄、黄芪就去请教了陛下 ）。 威灵车前土茯苓，秦皮泽泻玄虎杖（ 陛下派了五员虎将，威灵仙、车前子/草、土茯苓、秦皮、泽泻，选择了虎杖作为武器准备出发 ）。 栀子葛根菝葜金( 栀子、葛根比较现实，就拔出口袋里的金钱草 )。 |
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