栀子葱白散外敷治疗痛风的研究探讨

仁哥文档 2023-02-16 发布于湖南

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栀子葱白散外敷治疗痛风的研究探讨*

简旖沫1，汤小虎2△，赖张凤1

(1.云南中医学院，云南昆明 650011；2.云南省中医医院，云南昆明 650021)

摘要：栀子葱白散外敷可以有效降低血尿酸水平，缓解急性痛风性关节炎患者的炎症反应，减轻疼痛，从而达到治疗目的。通过对栀子葱白散外敷治疗急性痛风性关节炎的作用机制进行研究，将为中医防治痛风性关节炎提供新的思路，以期更好的服务于临床。

关键词：痛风；急性痛风性关节炎；栀子葱白散；栀子；葱白

痛风(gout)是近年来受到广泛关注的代谢障碍性疾病之一。痛风见于世界各个地区，我国痛风的患病率约为0.34%～2.84%，较以前有明显上升，可能与生活方式和饮食结构有关[1]。其中95%的痛风患者为男性，男女之比约为20：1。我国高尿酸血症者约有1.2亿(约占总人口的10%)，其中高发年龄男性为50～59岁，女性于绝经期后。相关数据显示5%～12%的高尿酸血症患者会发展为痛风[2]。痛风是单钠尿酸盐(monosodium urate)沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，从而引发的急、慢性炎症和组织损伤，是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。目前，痛风主要以增强尿酸的排除、减少尿酸的生成以及消炎止痛等对症治疗为主。临床上治疗痛风的西药包括秋水仙碱、苯溴马隆、别嘌呤醇、非甾体类抗炎药等，病情控制不稳定且均有一定毒副作用。痛风不仅给患者的身心健康造成危害，其日渐上升的发病率也给社会经济带来了严重负担。一种简便、安全、有效的治疗方法，具有现实而紧迫的意义。

1 痛风的中医研究进展

“痛风”之名始于金元时期。朱丹溪在《格致余论·痛风》中指出“痛风者，四肢百节走痛，书中谓之白虎历节风证是也……大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”[3]。根据痛风的临床表现及发病特点，将其归属中医学“历节病”、“白虎病”、“白虎历节风”、“痹证”等范畴。其病因病机概括为先天禀赋不足、饮食劳倦、损伤脾肾，从而导致气血阴阳亏虚，痰、瘀、湿等邪痹阻脉络，久之痰浊胶固以致关节肿胀畸形[4]。该病属于本虚标实，虚实夹杂。急性期属风湿热痹，宜清利湿热、通络止痛；慢性间歇期属痰瘀痹阻、脾胃不和，宜化痰祛瘀、健脾利湿；久病者属肝肾亏虚，宜补益肝肾，化瘀泄浊[5]。西医的急性痛风性关节炎期相当于中医痛风急性期，故应当清热利湿、通络止痛为主。

2 栀子葱白散的理论来源

痛风起病急、病程反复，严重影响患者生活。急性痛风性关节炎期西药多以控制炎症反应为主，缓解期则以促进尿酸代谢、抑制尿酸生成为主。中医多以清热利湿、活血消肿药内服配合敷贴、针灸等治疗。由于口服药物需经消化道吸收后入血，再由肝脏转化后形成有效成分，其过程相对较长且作用比较缓慢。中药外敷则可以提供快速简便的给药途径，对局部进行靶向性的治疗。栀子葱白散外敷可以有效缓解急性痛风性关节炎患者的炎症反应，减轻疼痛，改善痛风患者的生活质量。

2.1 栀子葱白散的出处该方出自《常见病验方选编》骨伤科疾病之跌打损伤篇。该方用于四肢肌肉、关节扭伤或挫伤后无骨折及皮肤损伤，而局部肿痛甚至青紫者。

原药方组成为生栀子4两，鸡蛋白2个，面粉1两。将栀子研末，加蛋白、面粉，水调成糊状，厚敷患处，每日1次。

备注：本方亦可以去鸡蛋加生姜三钱或葱白七根捣烂，用白酒调成糊状外敷患处[6]。急性软组织损伤属于中医学“伤筋”范畴，主要因跌打、扭扑等外力作用，导致脉络受损、气机运行阻滞、血不归经、溢出脉外所致。其主要病机为气滞血瘀、脉络不和[7]，这与痛风病机“经脉闭阻、湿热内蕴”有共同点。根据中医“异病同治”的原理，故可将此方运用于痛风的治疗。

2.2 栀子葱白散的组成与制作药方组成为栀子100 g，葱白30 g，面粉25 g，白酒10 mL。其中栀子为君药，葱白、白酒为使药，面粉为粘合剂。栀子研磨成末状，葱白捣烂，将两者充分均匀混合，再加入白酒与小面调合成糊状，敷于痛风病人患处，并用沙布包好，每日1次，每次敷患处2 h。

栀子葱白散原处方中所含有的鸡蛋白作用效果不明显，故将其弃用。酒相对于其他溶剂其通透性更佳，故用白酒代替水作为调和剂。

2.3 栀子葱白散的药理学研究栀子，又名山栀子，是茜草科植物栀子的干燥成熟果实，主产于湖南、江西两省[8]。栀子性寒，味苦，归心、肺、三焦经，主要功效为泻火除烦、清热利尿、凉血解毒。孟祥乐等对近5年栀子的化学成分和药理研究进行分类汇总发现，栀子含有大量的环烯醚萜类化合物，同时还存在一些有机酸、黄酮、香豆素、挥发油、皂苷、木脂素、多糖及其他类化合物，研究结果显示栀子具有抗炎、抗氧化、利胆、利尿、抗肿瘤、解热、镇痛、辐射防护、降血脂等多种药理活性[9]。黄嘌呤氧化酶(Xianthine Oxidase，简称XOD)是体内核酸代谢中一重要的酶，能催化黄嘌呤和次黄嘌呤的氧化生成尿酸，其含量过高会导致高尿酸血症，从而引起痛风发作[10]。

朱继孝等以栀子的不同剂量提取物灌胃，观察氧嗪酸钾盐诱导的急性高尿酸血症小鼠血清尿酸及肝脏黄嘌呤氧化酶(XOD)的含量变化，结果显示栀子提取物不同剂量给药组的小鼠血清尿酸水平和肝脏XOD活性与高尿酸血症组相比均有明显下降，而栀子提取物对正常小鼠血清尿酸水平没有明显影响[11]。

曾金祥等研究栀子总提物和用系统溶剂法提取分离得到4个部位石油醚、乙酸乙酯、正丁醇和水液对高尿酸血症小鼠血清尿酸水平和肝脏黄嘌呤氧化酶的影响，结果显示栀子总提物组、乙酸乙酯组和水组具有较好的降尿酸作用，栀子总提物组、石油醚组和水组能够较好的抑制黄嘌呤氧化酶的活性，栀子总提取物和各部位提取物对正常小鼠血清尿酸水平没有显著影响[12]。

陈林等应用由乌梅、黄柏、大黄、栀子等制成的六合丹外敷痛风患部。临床研究证实了外敷六合丹配合常规药物治疗能更好地改善局部红肿热痛症状[13]。综上，栀子具有降低尿酸、抗炎解毒、利水消肿的功效，运用于急性痛风性关节炎发作的痛风患者效果显著。

葱白，为百合科植物葱(Allium fistulosum)近根部的鳞茎。葱白性温，味辛，入手太阴经、足阳明经。《本草》云：“葱实，主明目，补中不足。其茎白，平。可作汤，主伤寒寒热，出汗中风，面目肿。伤寒骨肉痛，喉痹不通，使药。诸药合用，共奏回阳益阴，益气安神之效”[14]。

谢勤雯等通过翻阅古籍探寻，先贤中了解到葱之运用各异，可发散风邪，可去伤寒之头痛，可明目补中，亦可治伤寒寒热等疾病[15]。由此可见，葱白不仅具有行气引经的功效，可使其他诸药直达病灶处；还具有消肿止痛、益气安神的功效，可以缓解急性痛风性关节炎的临床症状。

陈继培总结治痛风选用葱白200 g，水发香菇、胡萝卜、冬笋各20 g，均切丝，豆油炒熟后，加精盐、味精后食之，日2次[16]。

张耕等分别取葱白、葱叶进行GC-MS比较分析，结果显示葱白、葱叶化学成分的类型基本相似，主要由烷烃、烯烃(包括芳香烃)、脂肪酸、醇醚类、酮醛类、含硫化合物等组成，但葱白中所含成分明显比葱叶丰富[17]。由此可见，选取葱白部分可以获得更佳的效果，其具体的作用机制有待进一步研究。

白酒是以粮谷为主要原料，以大曲、小曲或麸曲及酒母等为糖化发酵剂，经蒸煮、糖化、发酵、蒸馏而制成的蒸馏酒。岳元媛等通过对白酒研究，结果显示酒精在体内被吸收极快，入血液之后，其浓度大大超过生理酒精浓度时，可加快心律，扩张血管，具有活血通络、消炎祛湿、促进新陈代谢的功能[18]。

刘琳等查阅相关文献资料发现白酒具有活血祛寒的功能，为极性溶剂，可以增加药物的溶出度，提高药物的溶出量[19]。酒精本身还是一种麻醉剂，对于缓解急性痛风性关节炎发作时的疼痛也有一定作用。相关研究报道，皮肤角质层的结构和乙醇可以发生相互作用，其中用乙醇处理的皮肤角质层类脂结构排列变得疏松，不仅能增加角质层脂质的无序排列，且剧有强烈的脱脂作用，而皮肤的脂质缺损后有可能形成新的孔道。这使得皮肤的通透性增加，栀子、葱白等有效成分可以快速渗透入里，从而发挥清热解毒消肿，缓解疼痛的功效。这也是本方相较于其他外敷方吸收疗效更好的特色之一。

教师在教学过程中一定要要求学生完全根据想象中的练习进行实践，这样才能达到提升练琴效率的目的，并且能够在更少的练习情况下能更高校的巩固加深对音乐片段的学习。同时，在想象练习时已一定要具体，具体到每一个音怎么谈，且不能有错，这样才能保证在实践时精准无误的演奏。实践时一旦发现有误，一定要及时更正相应的想象，务必从意识上更正错误，否则对于错误的想象大脑在加深印象后也会更难修正。在钢琴演奏中，教师会发现很多学生会在同一个地方不停的犯错，这就是因为学生对错误的演奏没有从大脑意识里及时更改并加深对正确演奏的想象。

3 研究意义

栀子葱白散外敷治疗急性痛风性关节炎起效快，症状改善较为明显，患者当天疼痛可得到适当减轻。2～3次外敷后疼痛明显缓解，肿胀消失。痛风患者病灶处以及纱布上均可见黑色物质析出，考虑为急性痛风性关节炎发作时体内产生的毒素，其主要成分有待进一步研究。此外，栀子葱白散外敷配合当归拈痛汤[20]、新加四妙汤等[21]中药内服以及相关经络针刺治疗效果更好。

然而，栀子葱白散外敷治疗急性痛风性关节炎缺乏大量的临床实践研究、动物实验研究以及循证医学的相关资料，这正是未来需要进一步开展的领域。通过对栀子葱白散外敷的作用机理进行研究，为该方法治疗急性痛风性关节炎提供了理论基础，为指导临床合理用药提供更多依据，从而可以更好服务于临床，为广大痛风患者带来福音。

参考文献：

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