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有一个患者，成某，男，53岁，一年前没有任何原因，就出现了多饮、多食、多尿、消瘦等症。 自述，“去医院检查了，说是糖尿病，治不了，只能吃降糖药，吃了几个月，但是现在不仅症状加重了，还多了疲乏无力，腰膝酸软，手足心热，来之前刚查过，空腹血糖12.4mmol/L，尿糖（+++），果糖胺3.0mmol/L。” 看他舌质红绛，苔微黄，脉弦细数，说，“你这是气阴两虚挟瘀，以益气养阴、清热生津、活血化瘀为治疗的一个原则。” 方：生地、知母、黄连、党参、玉竹、枸杞子、丹参、榛花、甘草、五味子、麦冬、桃仁、红花。 他说，“这真的可以治疗糖尿病？不都说治不了吗？” 说，“若是只盯着血糖的话，那当然是治不好的，就像你用再多的老鼠药，都解决不了鼠患，是一个道理。” 他说，“那这是怎么治的？” 说，“当然是，结合你全身的各种表现，综合分析你整个人的一个状态，用专业的话来说，就是病机，你说是解决因好呢？还是解决果好呢？” 他说，“这不需要多说，当然是解决因好一些，这可以一劳永逸。” 二诊：乏力、口渴等症状明显减轻，嘱其控制饮食，适当运动，继续服用上述中药2周。 三诊：查空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），果糖胺2.8mmol/L，诸症均有好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 于是，在方中加黄芪，地骨皮，再进10天。 四诊时，患者前后共服药30余剂，症状体征消失，查尿糖阴性，空腹血糖6.8mmol/L，果糖胺2.6mmol/L，舌脉正常。嘱其服六味地黄丸巩固1个月，随访至今，未再复发。 为什么要这么开方？是如何考虑的？ 传统观念认为，消渴病从三消论治，证候多属阴虚燥热或气阴两虚。但是，通过长期临床观察及实践，发现： 脏腑功能和气血运行失常，使机体的生理或病理产物，不能及时排出，出现气滞、痰凝、血瘀、湿阻水停等病理产物，蕴积体内化生毒邪。 所以，面对消渴病，不能单纯的用滋阴清热法，“解痰瘀之毒，祛络脉之邪”这一原则，才是应该贯穿始终的。 方中以生地、知母、黄连为主药，此三药治消渴最好，生地、知母常用量可达30。生地甘寒微润，药入血分，既能凉血泻热，又能养阴生津。知母苦寒清泄，药入气分，善清上、中、下三焦之热而滋阴润燥。黄连苦寒清燥，泻火除烦。 三药合用，相得益彰，共奏滋阴润燥、清热泻火之功效。又以枸杞子、玉竹、地骨皮滋阴、生津、止渴，人参温阳补气，丹参养血活血，金银花、榛花解毒降糖。 这个方在治疗消渴早期药物中，加入行气活血之品，一则可寓补于通，使补而不滞；二则可改善患者血液流变学的状况。 消渴由毒邪所致，因此在应用益气养阴之品的同时，配合金银花、榛花，以解毒通络。  |
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