【中医课堂 |《黄帝内经》选讲】脉要精微论篇第十七

· 脉要精微论篇第十七·

一、有余为精不足为消不足为精有余为消

     岐伯曰。反四时者。有余为精。不足为消。应太过不足为精。应不足有余为消。阴阳不相应。病名曰关格。

 【抒见】　脉要精微论。“反四时者”至“”病名曰关格”。此段文义，明言脉与四时之反正，释而清晰，能圆其说，马元台氏之注，似有之矣。其提出左人迎右寸口，以阳春夏阴秋冬，脉与时合为正，脉与时违为反，精谓阴阳经之气强盛，消谓阴阳经之气衰损，反者是不相应，名曰关格。余从其说，惟微感其文综错，特为制表以明，则易辨矣。有余为精二句，义自豁显，应太过反不足为精二句，文即涉晦，兹依马氏之意，简以出之，春夏人迎应太过，而反使应不足之寸口得其精，寸口应不足，而反使应有余之人迎得其消，秋冬人迎寸口之义亦准乎此，故下文谓阴阳不相应，名病关格。又“精”于此，应读婧音，集韵子正切，注强也。

 此处一段，共为七句，前无问者，或有错简，不然，即是自说。最难解者：“不足为精，有余为消”二句。前人于此，或略而不言，或繁而辞费，求解而益增惑。兹逐句而释，似较简明：反四时者一句，乃谓春夏阳脉有余，忽阴有余，此时阴脉应不足，忽而太过，故曰反也。有余为精二句，系注释与定名，曰精即强盛也，曰消即衰弱也。应太过不足为精二句，是解其理，此二句读法，皆以上三字一读。义谓春夏阳脉应太过，而为应不足之阴脉反加精强，此时阴脉应不足，而为应有余之阳脉，反形消弱。阴阳不相应二句，是其结论，上句病因，下句病名也。

二、脉其四时动奈何五者问答

     帝曰。脉其四时动奈何。知病之所在奈何。知病之所变奈何。知病乍在内奈何。知病乍在外奈何。请问此五者。可得闻乎。岐伯曰。请言其与天运转大也。万物之外。六合之内。天地之变。阴阳之应。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。四时之动脉与之上下。以春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。是故冬至四十五日。阳气微上。阴气微下。夏至四十五日。阴气微上。阳气微下。阴阳有时。与脉为期。期而相失。知脉所分。分之有期。故知死时。微妙在脉……是故声合五音。色合五行。脉合阴阳。

　　是知阴盛则梦涉大水恐惧。阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛梦相杀毁伤。上盛则梦飞。下盛则梦堕。甚饱则梦予。甚饥则梦取。肝气盛。则梦怒。肺气甚。则梦哭。短虫多。则梦聚众。长虫多。则梦相击毁伤。

　　是故持脉有道。虚静为保。春日浮。如鱼之游在波。夏日在肤。泛泛乎万物有余。秋日下肤。蛰虫将去。冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。故曰。知内者。按而纪之。知外者。终而始之。此六者持脉之大法。

　　心脉搏坚而长。当病舌卷不能言。当耎而散者。当消环自己。……肾脉搏坚而长。其色黄而赤者。病当折腰。其耎而散者。当病少血。至今不复也。

【抒见】本论。帝以五事发问，曰脉其四时动，曰知病之所在，曰知病之所变，曰知病乍在内，曰知病乍在外，各曰奈何？岐伯所答，岂能置此言他，但其所答，有事项，有理论，文较复杂耳，实非儱侗含混，而不条目。自与天运转大也起，至脉合阴阳止，此之一段，是答脉其四时动也。自阴盛则梦大水恐惧起，至长虫多则梦相击毁伤止，此之一段，是答知病之所在也。自春日浮如鱼之游在波起，至知外者终而始之止，此之一段，是答知病在内在外两问也。自心脉搏坚而长起，至当病少血至今不复也止，此之一段，是答知病之所变也。

三、中规中矩中衡中权

     帝曰。脉其四时动奈何。知病之所在奈何。知病之所变奈何。知病乍在内奈何。知病乍在外奈何。请问此五者。可得闻乎。岐伯曰。请言其与天运转大也。万物之外。六合之内。天地之变。阴阳之应。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。四时之动脉与之上下。以春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。是故冬至四十五日。阳气微上。阴气微下。夏至四十五日。阴气微上。阳气微下。阴阳有时。与脉为期。期而相失。知脉所分。分之有期。故知死时。微妙在脉……是故声合五音。色合五行。脉合阴阳。

　　是知阴盛则梦涉大水恐惧。阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛梦相杀毁伤。上盛则梦飞。下盛则梦堕。甚饱则梦予。甚饥则梦取。肝气盛。则梦怒。肺气甚。则梦哭。短虫多。则梦聚众。长虫多。则梦相击毁伤。

　　是故持脉有道。虚静为保。春日浮。如鱼之游在波。夏日在肤。泛泛乎万物有余。秋日下肤。蛰虫将去。冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。故曰。知内者。按而纪之。知外者。终而始之。此六者持脉之大法。

　　心脉搏坚而长。当病舌卷不能言。当耎而散者。当消环自己。……肾脉搏坚而长。其色黄而赤者。病当折腰。其耎而散者。当病少血。至今不复也。

【抒见】本论：“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”规矩衡权等物，状脉之象也。注家释权，沈石下垂，尚能体会，余则缥缈难索矣。如以规为圆象滑，以矩为方象正洪盛，以衡为平，象轻澈而散等，反不若直言滑洪濇沈，思而易知，加以喻辞，转而晦暗，岂本论之义，此释注之误也。窃观诸器之状，略悟设喻之由，规器圆轻按则在指下，重按则流走他处，故取规圆转，状其滑也。矩则曲尺，横头短而竖身长，取矩形长，状洪盛也。衡悬以权，徐徐推使进退，求前后互不低昂，而得乎中，取衡徐推得中，状平濇也。然中国尚文，文好取偶，故提规必配矩，说衡必带权，亦少有以文害义之嫌，惟善读者，宜索其义，得不取椟遗珠，其庶矣。

四、心脉急少腹有形胃脉实胀虚泄

　  帝曰。诊得心脉而急。此为何病。病形如何。岐伯曰。病名心疝。少腹当有形也。帝曰。何以言之。岐伯曰。心为牡脏。小肠为之使。故曰少腹当有形也。

　　帝曰。诊得胃脉。病形何如。岐伯曰。胃脉实则胀。虚则泄。帝曰。病成而变。何谓也。岐伯曰。风成为寒热。瘅成为消中。厥成为巅疾。久风为飧泄。脉风成为疠。病之变化。不可胜数。

【抒见】本论：“诊得心脉而急，少腹当有形，诊得胃脉，实则胀，虚则泄。”少腹有形，小肠病也，实胀虚泄，脾之病也，此明表里相关，脉气相通，病表则亦影响于里，医里则必有益于表也。仅言一藏一府，不过举此例余，非只此二藏府如是，其化藏府无不如是，所以举斯二者，以其各为藏府之宗也。心为诸藏藏之君，胃气乃五藏之本，但举二宗，余该之矣。