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在我国，自然人群幽门螺杆菌（HP）感染的流行病学调查结果显示：HP平均感染率高达59%[1]，作为消化道——尤其是胃部疾病的高危致病因素，HP受到了医生、患者甚至全社会的广泛关注…… 在一系列HP感染的诊断检测项目中，13C、14C尿素呼气试验具有无创、接受度高、操作简便等优势，在多个国家的临床指南中被列为HP感染诊断的“金标准”。不久前，欧洲13C呼气试验测试组联合多位消化、检验领域学者，发表了《欧洲成人和儿童13C呼气试验适应证、性能和临床影响指南》（以下简称《指南》）[2]，该指南不仅重申了13C-尿素呼气试验的优势，也从饮食限制、药物干预、身体活动、提出了多个“让13C呼气试验更精准”的注意事项。图2《欧洲成人和儿童13C呼气试验适应证、性能和临床影响指南》13C呼气试验的基本原理是，胃内的HP依靠其高活性的内源性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成氨气13CO2，后者经肺呼出而被仪器检测到。因此，进食对13C检测结果有直接的影响。《指南》认为，玉米、菠萝、西兰花、甘蔗等通过光合作用将CO2代谢为苹果酸或天门冬氨酸的C4植物具有较高的13C丰富度，可能会混淆呼气试验结果。《指南》建议在进行呼气试验之前48小时应避免食用。在中国，常见的C4植物还有高粱、苋菜等。同时，参与编修《指南》的一部分专家还提出，48小时限制C4植物摄取还不够保险，最好是72小时内都不要食用。这一建议也提醒医生，在对患者进行13C呼气试验前，需要对其食谱进行一定的限制；在遭遇“结果模糊”的患者时，需要注意询问饮食情况。药物能够通过改变13C标记底物的转运、吸收和代谢来影响测试结果。《指南》建议在13C-尿素呼气试验前停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周；停用抗生素至少4周；但同时《指南》也强调，如果患者正在强制治疗阶段，避免药物并非最好的选择，这部分患者建议采用其他检测方法检测HP。除了药物，《指南》还提到了葡萄糖水溶液对13C呼气试验的影响：输液用葡萄糖主要含有源自天然富13C成分的玉米淀粉，在呼气试验过程中应该避免使用。由于13C呼气试验主要通过呼出气体中的同位素标记CO2进行检测，因此体力活动可能会影响试验结果，先前的研究证实了这一推断——与久坐不动的受试者相比，运动会增加患者体内非脂质成分的氧化，会增加13C的呼出量，最终影响诊断。基于此，《指南》建议：出于对诊断标准化的要求，必须要求受试者在测试期间严格避免身体活动。《指南》综合已有的知识和新增的个体化要求，提出了4个13C呼气试验检查事项：- 理想情况下，成年患者应该禁食过夜。如果患者难以耐受，4-6小时的禁食期也已经足够；
- 长时间禁食可能影响幼儿的营养状况，建议所有年龄段的儿童都应该禁食4小时；
- 在13C-尿素呼气试验之前，患者必须注意：质子泵抑制剂治疗需停药≥2周；抗生素治疗（包括根除HP）需停药≥4周；但可以允许使用抗酸剂。
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志2020年19卷5期,397-402页,ISTIC,2021.[2]Keller,Jutta et al.“European guideline on indications,performance and clinical impact of 13 C-breath tests in adult and pediatric patients:An EAGEN,ESNM,and ESPGHAN consensus,supported by EPC.”United European gastroenterology journal vol.9,5(2021):598-625.doi:10.1002/ueg2.12099
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