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磁敏感加权成像SWI 明显的脑出血，在头颅CT上显示为高密度，非常醒目。 脑微出血，在CT上，通常就发现不了了。 而在磁敏感加权成像（SWI）就能清晰显示为低的信号。 脑微出血的数目，如果超过十个，这名患者在未来，可能会发生大的脑溢血。这种患者不再适合继续口服抗栓药物；而弥漫的、多处分布的脑微出血患者，更容易演变为痴呆。 磁敏感加权成像（SWI），最早是在1997年由Reichenbach等提出来的，也被称为高分辨血氧水平依赖静脉成像(HRBV)。 当采用高分辨率、三维流动补偿的梯度回波序列的成像技术，将强度图像和相位图像结合起来，又经最小密度投影，就会得到SWI序列图像。要晓得，SWI的基础就是T2*加权梯度回波序列。 SWI这种独特的数据采集和图像处理过程，大大提高了强度图像的对比，对顺磁性物质，如脱氧血红蛋白和含铁血黄素，均高度敏感，使得SWI可以清楚地显示微小出血灶。在实际中，SWI对出血灶的显示率可达100%，其敏感性显著超过CT，非常有利于脑出血的早期诊断。 此外，SWI还能清晰显示脑深部静脉，且较DSA等有如下优势：⑴无需注射外源性对比剂即可使静脉清晰显示，具有无创性，可短期多次用于检查；⑵选择性静脉成像，并使动脉不成像，故排除了动脉成像造成的图像干扰。 以下图示磁敏感加权成像SWI在临床上的作用 创伤性脑微出血 一个反复跌倒的、酗酒患者的轴位MRI，示多发性创伤性脑微出血 A. T2像显示，位于右侧额极的创伤后胶质增生，但未发现脑微出血。B. 传统的迅疾回波T2*加权3.0-T图像，发现了一些含铁血黄素和出血的证据。C. SWI显示弥漫性位于额叶的脑微出血和血管损伤(箭头所示)，并显示了静脉，这是因为静脉内存在固有的脱氧血红蛋白。 自发性脑微出血 在标准2D上呈现的T2 *-加权梯度回波成像后的应用效果(左、2D GRE)；2D的SWI的对比度增强图像，提高了微出血(中间)的检出性；在SWI后处理后，更容易看到微出血(黑色箭头)；有一些只能在SWI后处理后才能看到(白色箭头)。 左右手坐标系SWI 一个椭圆形病变位于左侧岛叶下区域，左右手坐标系的SWI中之间存在着差异。A, 左手坐标系的相位图像，显示了一个中心低信号和外围高信号椭圆形病变(白色箭头)；B, 这种磁敏感对比，在右手坐标系(箭头)上正好是相反的。C, CT扫描证实没有钙化，因此可能产生的是脑微出血。SWAN =磁敏感加权血管造影。 创伤性颈髓损伤 创伤性颈髓损伤患者一例、髓内可见出血。 A，矢状面T1像，B，矢状面T2像 C，轴向T2像；和轴向T2*加权成像（D）相比，磁敏感成像(E，相位像；F，磁距像)，更能清楚地显示髓内出血。 面脑血管瘤病 具有异常静脉的、面脑血管瘤病——Sturge-Webber综合症 A, SWI ；B, 横向驰豫率(R2*)像；C, 定量磁敏感图（QSM） 有出血成分的静脉性梗死 A, Flair像显示左侧顶叶异常高信号，伴随有瘀点样低信号；B, SWI，示带有出血成分的静脉梗死。C, 磁距像 D, 相位图像：可见清晰的皮质静脉血栓形成。 肌萎缩侧索硬化 肌萎缩侧索硬化的磁敏感像：A, 可见上运动皮质区典型的线性低信号；B，与Flair像的高信号锥体束相关。请注意，这些结果不是肌萎缩性侧索硬化的特异性结果，例如，也可能发生在原发性侧索硬化中。 与泛酸激酶相关性神经变性病 A、冠状Flair像；B、轴位磁敏感最小强度投影图像，显示与泛酸激酶相关性神经变性病中的苍白球的典型“虎眼征”(白箭头)。 创伤性脑出血+弥漫性血管损伤
A, 青年男子、车祸后，平扫CT扫描显示，左侧额叶脑实质内出血，右侧半球皮层下区域几处小片状的高密度病变；B, 轴位T2像证实了和出血相关的水肿表现。
C和D的SWI像，显示双侧半球内多发圆形和线性低信号，提示位弥漫性血管损伤。 高血压性基底节脑微出血
与T2*像（A）相比，SWAN像（B）能清楚显示高血压患者中的基底节脑微出血：丘脑是脑微出血的典型位置(箭头)。 弥漫性轴索损伤
与T2*像（C）相比，轻～中度创伤性脑损伤患者中，SWI（D,）能清楚显示微出血/出血性弥漫性轴索损伤(C、D中的箭头)。 家族性海绵状血管瘤
小的海绵状血管瘤瘤（E），在放射学上与脑微出血无法区分，但是，在家族性海绵状血管瘤（F）患者中，相关的、较大的海绵状血管瘤瘤的存在，能得到正确的诊断。 细菌性脑脓肿
化脓性脑脓肿（A–C） ：轴位的SWI，显示脑脓肿的双边缘征(C中箭头)，由暗的外缘和亮的内缘组成。 脑转移瘤
在脑转移瘤中，SWI未显示双边缘征，但可见结节状低信号和血水平，表现为囊性环状强化病变(F中箭头)。 真菌性脑脓肿
真菌性脓肿（G～I）：SWI像（I）显示位于外周的明显低信号，但没有双边缘征。 左颞恶性胶质瘤、胼胝体淋巴瘤 一名74岁的、患有失语症的男性患者，1.5T的MRI中被发现患有左侧颞叶高级别的胶质瘤；
在SWI像，可见瘤内的低信号，那提示微出血和血管增生。 一名57岁女性，因淋巴瘤出现行为改变的影像。SWI像没有显示任何瘤内低信号，尽管有明显均一的增强。 缺血性卒中
脑梗死患者，明显不对称的皮质静脉：A, 时间飞跃法血管造影显示，右侧大脑中动脉严重闭塞；B, 灌注磁共振扫描显示，右半球的大部分区域的平均通过时间明显受到影响。 C, 许多不对称的、突出的皮质静脉，在定量磁敏感图最大强度投影图像和SWI像上都被清晰显示。突出的、不对称皮质静脉区域，代表灌注减少和随后脱氧血红蛋白增加，并揭示了可挽救的半暗带存在的位置。 多发性硬化
A, 一名患有多发性硬化症的16岁女孩；B, 在少数病变中，存在外周边缘征(箭头)，在慢性活动性多发性硬化病变中，这是一个新出现的信号，目前认为它能反映出在巨噬细胞中的铁沉积 。 脑白质病变、中央血管征、多发性硬化 3.0-T轴位SWAN：A, 一位有多种血管危险因素的41岁男性的影像，脑白质病变(箭头)中，未发现存在中央血管征；
B, 另一名41岁男性的影像，首次诊断为多发性硬化症，此时的大多数脑白质病变可见有中央血管征(箭头)。 |
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