【原】二百一十、脸肿

经方常见疾病治症：脸肿

【治病策略】

1、枳术汤用于治疗心源性水肿（水肿从脚上起渐至颜面），效佳，其肿不是骤消，而是从上至下渐退。待水肿全消后，当培补脾肾以巩固疗效。大剂量用。参见水肿(肺心病水肿)(枳术汤)。

2、脚肿来自心脏：当归四逆汤，当归，桂枝，白芍，炙甘草，细辛，木通；脸肿来自肾脏。

3、如果没有表证，脸肿用五苓散，有表证，用越婢汤。

4、头低下来脸肿，抬起来慢慢消失，西医称血管瘤。白芍、附子两味药就可以了。

5、眼袋、眼皮肿，有人早上起来脸肿肿的，是水饮，风水，用汗法：麻黄、石膏、生姜、炙甘草、大枣，越婢汤。

【辩证治则】

1、枳术汤用于治疗心源性水肿（水肿从脚上起渐至颜面），效佳，其肿不是骤消，而是从上至下渐退。待水肿全消后，当培补脾肾以巩固疗效。大剂量用。参见水肿(肺心病水肿)(枳术汤)。

2、突然面目肿起，往往用四物汤治疗而收到较好的疗效。(黄宣能)

3、脚肿来自心脏：当归四逆汤，当归，桂枝，白芍，炙甘草，细辛，木通；脸肿来自肾脏。

4、眼袋、眼皮肿，有人早上起来脸肿肿的，是水饮，风水，用汗法：麻黄、石膏、生姜、炙甘草、大枣，越婢汤。

5、头低下来脸肿，抬起来慢慢消失，西医称血管瘤。白芍、附子两味药就可以了。

6、皮肤稍微显黄色（湿在肌表）和面部有浮肿感、脉迟者，属麻黄证。

7、（1）牙痛，大多为风火之邪为患。阳明经脉入于上下齿中，故牙痛可以从阳明施治。但若齿痛牵引面侧部者，又宜从少阳施治。因少阳主枢纽，可转邪外出。如症见牙痛兼有颊部肿胀发热者，用小柴胡汤去人参加桂枝以散风邪，取桂枝辛而散之意；再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。

（2）经期齿龈肿痛是血热上冲胃脉，局部之热与血结，郁而肿痛。症见月经期伴有齿龈肿胀疼痛。此时若从它经治疗，恐碍月经之流行，故借取“热入血室”之治法而用小柴胡汤，去人参加桂枝以散风邪，再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。此法既不碍月经之流行，又可驱除病邪。因少阳主三焦，三焦之气畅通，其症自除。

【辩证比较】

1、凡以下剂攻下后：

（1）即上冲拘挛、或作急迫者，用桂枝加桂汤；

（2）面浮肿手足挛痛者用当归建中汤；

（3）上冲头眩，小便不利用苓桂术甘汤；

（4）或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者；

（5）血气动者，多为当归建中汤证。

2、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。

（2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。

（3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿。

（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。

（5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。

【经典回顾】 

1、上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

2、寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰风水。

3、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

4、师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

5、里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之；假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

6、肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。

7、肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。是谓真脏见，皆死。颈脉动喘疾咳曰水，目裹微肿如卧蚕起之状曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉坚涩者，皆难治，命曰反四时也。

8、岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆紧于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

9、太阴司天，客胜则首面胕肿，呼吸气喘。主胜则胸腹满，食已而瞀。

10、初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。其病中热胀、面目浮肿、善眠、鼽衄、嚏欠、呕、小便黄赤、甚则淋。

11、少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面胕肿、腹满仰息、泄注赤白、疮疡、咳唾血、烦心，胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。天府绝，死不治。

12、厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明太阴。