认识青光眼

李国栋 健康九江 2021-12-17 15:57

青光眼是全球第一位不可逆致盲性眼病，具有高度可发生于任何年龄，其患病率随年龄增长而增加，总人群发病率1%～2%，50岁以上人群的患病率达4%。青光眼患者的视力、视野损害后不能恢复，关键在于早发现、早治疗。

 

1.什么是青光眼

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼的发生和发展有关。

 

2.哪些人容易得青光眼

（1）有青光眼家族遗传史。

（2）近视患者，特别是高度近视患者（度数>600度）容易发展为开角型青光眼。

（3）远视患者多伴有闭角型青光眼。

（4）长期应用糖皮质激素类药物。

（5）糖尿病患者。

（6）眼部曾有外伤史的患者。

（7）高强度工作、长期疲劳用眼者。

（8）精神因素也是引起青光眼的一大原因，精神压力大、饮食作息不规律、情绪波动大的人该提高警惕。

 

3.青光眼有哪些表现

青光眼的症状与类型有关。青光眼一般分为原发性青光眼，继发性青光眼和先天性青光眼。原发性青光眼又可分为原发性闭角型青光眼（包括急性和慢性），原发性开角型青光眼。

（1）急性闭角型青光眼急性发作期因眼内压急剧升高可出现雾视、虹视、视力下降、眼胀痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。

（2）慢性闭角型青光眼和开角型青光眼症状不明显或缺乏，或偶感轻微眼胀痛，当我们意识到视力下降、视野缺损时，通常已经到了晚期。

（3）先天性青光眼患者一般有怕光、流泪、眼睑痉挛等症状，严重者出生时就会发现角膜变大、变白、眼球增大。

 

4.青光眼有什么危害

青光眼常被比作"无声的光明偷盗者"，是全球第二大致盲性眼病，其危害主要是导致视力下降、视野缺损，最终失明。青光眼急性发作或急性眼压增高会出现眼红、眼痛、同侧头痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损、视力下降。

 

5.怎么预防青光眼

（1）定期测眼压。高危易患人群最好每年进行一次眼部检查。

（2）养成良好的用眼习惯和生活习惯。避免在暗室环境下长时间用眼、长时间低头，劳逸结合，避免过劳。

（3）合理饮食、戒烟限酒。暴饮暴食会使眼压升高而诱发青光眼，无脂饮食可以降眼压。

（4）坚持体育锻炼。体育锻炼能使血流加快，房水循环畅通，眼压降低，尽量做有氧运动，但应避免倒立、举重、潜水等，这类运动可能会使眼压升高。

（5）保持愉快的情绪和良好的睡眠。焦虑、紧张、情绪激动容易

诱发青光眼，睡眠不安、失眠容易引起眼压升高。

（6）防止便秘。便秘的人大便时常有眼压升高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜和水果。

（7）食用黄花菜、佛手、桂圆、红枣、枸杞、童子鸡、花生、核桃、豆浆、茯苓、猪肉、牛肉等补益肝肾的食物，可起到防治青光眼的功效。青光眼患者不宜食用大葱、生姜、大蒜等辛辣食物。

 

6.青光眼怎么治疗

青光眼的治疗方式主要是药物治疗、激光治疗以及手术治疗，根据青光眼的类型、病情进展的不同阶段决定选择何种治疗方式。治疗的目的都是为了防止视神经的进一步损害，关键是控制眼压。不同类型的青光眼患者以及同一类型但病情严重程度不一样的青光眼患者首选的治疗方案都是不同的。因此，究竟一位患者应该接受哪种治疗，需要医生根据患者的病情综合判断。

1.常用降眼压药

药物降低眼压主要通过3种途径∶①增加房水流出。②抑制房水生成。③减少眼内容积。其中，通过增加房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。

（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）∶最常用的是毛果芸香碱滴眼液，是治疗闭角型青光眼的一线用药，通过兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔、增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。但此药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用，使用高浓度制剂频繁滴眼，还可能引起胃肠道不适、头痛、出汗等全身中毒症状。

（2）β-肾上腺能受体阻滞剂∶通过抑制房水的生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但降压幅度有限，长期应用后降眼压效果减弱。非选择性β1、β，受体阻滞剂对有房室传导阻滞、窦房结病变（心跳异常）、支气管哮喘者忌用，如噻吗洛尔滴眼液。

（3）肾上腺能受体激动剂∶α2受体激动剂可同时减少房水生成、促进房水排出，如酒石酸溴莫尼定滴眼液。

（4）前列腺素衍生物∶可增加房水排出，但不减少房水生成，是治疗开角型青光眼的首选。这类药滴眼后可能出现短暂的眼部刺痛、烧灼感、痒感和结膜充血（眼红），长期用药可致虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着（黑眼圈加重）。毛果芸香碱理论上与前列腺素制剂有拮抗作用，两种药一般不一起用。

（5）碳酸酐酶抑制剂∶通过减少房水生成降低眼压，如布林佐胺滴眼液，醋甲唑胺片。口服制剂用量不宜过大且不能长期服用，因为可能会引起口唇、面部及手指/脚趾麻木，肾绞痛、血尿、全身不适等副作用。

（6）高渗剂∶这类药起效迅速、作用时间短，主要用于青光眼急性发作或急性眼压增高，如50%甘油和20%甘露醇。部分患者用药后可出现头痛、恶心等不适，宜平卧休息。

2.常用抗青光眼手术和激光治疗

抗青光眼手术的原理总体而言就是减少房水产生、减少房水流出的阻力、建立房水流出通道。

（1）减少房水生成的手术∶包括睫状体冷冻术、睫状体光凝术等。多用于晚期青光眼及难治性青光眼。

（2）减少房水流出阻力的手术∶包括解除瞳孔阻滞和解除小梁网

阻力的手术。如∶周边虹膜切除术、激光虹膜切开术，一般用于早期闭角型青光眼；房角切开术、小梁切开术，一般用于先天性青光眼；选择性激光小梁成型术主要用于治疗早期开角型青光眼。

3）建立房水流出通道的手术∶包括小梁切除术、青光眼阀及引流钉等房水引流装置植入术，主要用于中晚期青光眼及难治性青光眼。

（4）联合手术∶包括青光眼白内障联合手术、难治性青光眼联合手术等。

 

7.如何自我管理青光眼

（1）重视随访，终生治疗。青光眼是一种伴随终身的慢性疾病，和高血压、糖尿病一样。因此青光眼患者最重要的一点是∶遵医嘱定期随访。测眼压，观察视野、视神经的变化，了解用药情况。通过药物控制病情者，往往需要终身用药。

（2）保持心身健康。青光眼和心身健康密切相关，血供不足、神经营养不良、免疫系统功能紊乱、内分泌失调等都可能与青光眼的发生发展有关。适当运动、戒烟戒酒、保持愉悦的心情、拥有健康的心态对疾病的康复也很重要。

（3）养成良好的生活和用眼习惯。